目前，臨床實(shí)踐指南推薦，妊娠24~34周，有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦可接受產(chǎn)前類(lèi)固醇治療。此外，指南還鼓勵(lì)臨床醫(yī)生將治療范圍擴(kuò)大至妊娠230/7~236/7周的孕產(chǎn)婦。然而，擴(kuò)大治療范圍的推薦只是基于觀察性研究和共識(shí)的少量數(shù)據(jù)，臨床上并不明確妊娠23周行類(lèi)固醇治療的獲益。因此，美國(guó)伯明翰阿拉巴馬大學(xué)的ColmP.Travers博士及其同事開(kāi)展了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，旨在分析妊娠期類(lèi)固醇暴露是否與推薦治療范圍內(nèi)、每個(gè)胎齡階段的早產(chǎn)兒死亡率降低有關(guān)。其研究成果于2017年3月28日，發(fā)表于BMJ期刊。

　　研究?jī)?nèi)容

　　研究人員分析了從美國(guó)300家新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收集的2009年~2013年的數(shù)據(jù)，納入了胎齡為23~24周的117，941名早產(chǎn)兒，其中81，832名早產(chǎn)兒接受了產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露。

　　主要研究結(jié)果

　　相較于產(chǎn)前類(lèi)固醇未暴露的新生兒，出院前，每個(gè)胎齡段（29周或更早，31周以及33~34周），產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒死亡率較低（調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比范圍[AOR]，0.32-0.55）。

　　胎齡23~31周，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)病率或死亡率較低（AOR范圍，0.40-0.57）。

　　胎齡23~30周，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒二級(jí)或更高級(jí)壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率或死亡率較低（AOR范圍，0.47-0.66）。

　　胎齡23~29周，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變發(fā)病率或死亡率較低（AOR范圍，0.52-0.58）。

　　胎齡23~24周，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率或死亡率較低（AOR范圍，0.44-0.68）。

　　最近的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析剖析了產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的觀察性研究，結(jié)果顯示胎齡23周產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒死亡率較低。ColmP.Travers博士及其同事的研究恰好與此項(xiàng)研究結(jié)果不謀而合。

　　然而，Travers博士及其同事在研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，幼小早產(chǎn)兒從類(lèi)固醇暴露中獲益最多。出院前使用產(chǎn)前類(lèi)固醇預(yù)防死亡的新生兒數(shù)量隨胎齡（23、24周~34周）增長(zhǎng)而增加。

　　研究的局限性

　　缺乏產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露或未暴露隊(duì)列

　　某些數(shù)據(jù)不可用，如分娩前孕產(chǎn)婦住院時(shí)間，早產(chǎn)適應(yīng)癥，進(jìn)行胎兒檢測(cè)與否

　　表面活性劑給藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇使用劑量和類(lèi)型數(shù)據(jù)不足

　　專(zhuān)家觀點(diǎn)

　　加拿大安大略省，漢密爾頓麥克馬斯特大學(xué)的SarahD.McDonald博士指出，產(chǎn)前類(lèi)固醇治療時(shí)機(jī)對(duì)于最大限度提高幼小早產(chǎn)兒的獲益至關(guān)重要。理想情況下，產(chǎn)期一周內(nèi)使用類(lèi)固醇療效最佳，但是，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的難度致使1/5的早產(chǎn)兒提前暴露于類(lèi)固醇，而無(wú)法達(dá)到最大獲益。有關(guān)晚期早產(chǎn)（34~36周+6天）的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，1/4產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒可能病發(fā)低血糖癥-導(dǎo)致普通早產(chǎn)兒長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育不良。較大早產(chǎn)兒產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的風(fēng)險(xiǎn)可能大于獲益。

　　SarahD.McDonald博士建議，臨床醫(yī)生應(yīng)該避免使用多種產(chǎn)前類(lèi)固醇。多種類(lèi)固醇使用可以提供短期呼吸獲益，但是可能會(huì)導(dǎo)致新生兒體重減輕，頭圍減小以及長(zhǎng)期神經(jīng)感覺(jué)異常。

　　因此，臨床醫(yī)生目前面臨的重大挑戰(zhàn)是對(duì)妊娠34周，并且可能在未來(lái)的一周內(nèi)分娩的產(chǎn)婦使用單一產(chǎn)前類(lèi)固醇的完整過(guò)程。