3月18日，每年一度的羅氏胃腸腫瘤論壇隆重召開，論壇以“陪伴、傳承、護(hù)航生命”為宗旨和使命，圍繞胃腸道腫瘤的新進(jìn)展、新趨勢(shì)和新思路進(jìn)行了多主題、多形式的深入研討，以期推動(dòng)中國胃腸腫瘤診療發(fā)展，使更多患者獲益。我們圍繞胃腸道腫瘤診治等相關(guān)熱點(diǎn)問題采訪了北京大學(xué)國際醫(yī)院梁軍教授。

　　Q1：在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，抗腫瘤治療最受關(guān)注的是靶向治療、免疫治療等，當(dāng)前化療處于一個(gè)什么地位？

　　梁軍教授：目前腫瘤靶向和免疫治療在抗消化道腫瘤治療中發(fā)揮了很大作用。盡管現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，但是即使針對(duì)優(yōu)勢(shì)人群，這兩種治療方式的有效率也僅20%左右，且適用人群也不能囊括所有患者。腫瘤的治療過程可以分三部分：①術(shù)前的治療；②術(shù)后輔助治療；③晚期治療。靶向和免疫治療在晚期治療階段都發(fā)揮了很大作用，但靶向治療取得的進(jìn)展都是和化療聯(lián)合使用才產(chǎn)生對(duì)患者更大的獲益、而免疫治療在腸癌里取得較好療效的也僅僅是不到4%錯(cuò)配修復(fù)基因的患者；針對(duì)術(shù)前和術(shù)后的輔助治療，化療藥物的作用更是不可或缺，其地位不可撼動(dòng)。

　　Q2：請(qǐng)您簡(jiǎn)單回顧一下，在抗腫瘤治療歷史上化療藥物的演化？

　　梁軍教授：化療藥物的演化可分為幾個(gè)重要的年代，20世紀(jì)40年代是化療的新時(shí)代，烷化劑類化療藥物在血液或淋巴瘤的治療方面取得了很好的療效，個(gè)別患者甚至可以治愈。

　　20世紀(jì)60年代，基于病例的不斷積累、循證醫(yī)學(xué)的逐漸開展以及大規(guī)模臨床試驗(yàn)的進(jìn)行，臨床上應(yīng)用化療單藥、兩藥或三藥聯(lián)合，取得了更好的療效。隨著對(duì)腫瘤細(xì)胞周期的逐漸了解，研究者又根據(jù)腫瘤細(xì)胞周期的不同，將化療藥物進(jìn)行了分類，使化療的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)、腫瘤細(xì)胞周期學(xué)、化療的周期代謝治療學(xué)等新興學(xué)科取得了極大發(fā)展。

　　20世紀(jì)70～80年代時(shí)，大量新藥陸續(xù)上市，鉑類藥物如順鉑、卡鉑、奧沙利鉑和奈卡鉑等得到廣泛的應(yīng)用。但是一些化療藥物在臨床應(yīng)用中也存在一些問題，例如5-氟尿嘧啶（5-FU）其對(duì)消化道腫瘤的療效非常好，但因其注射時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管的侵犯，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重靜脈炎，且其他毒副反應(yīng)也十分嚴(yán)重。因此在5-FU基礎(chǔ)上，研究者不斷開發(fā)出衍生物，最終得到卡培他濱。卡培他濱具有療效好，毒副反應(yīng)輕特點(diǎn)，得到了患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可。另外，研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)存在著一些酶，根據(jù)基因檢測(cè)的雜合子、純合子等結(jié)果的不同，其對(duì)藥物不良反應(yīng)的抑制作用也不同，因此治療中可以因人用藥，揚(yáng)長(zhǎng)避短?；熕幬镎窃谶@種發(fā)展、演化的過程中，不斷給患者帶來獲益。

　　Q3：傳統(tǒng)化療藥物的未來發(fā)展和臨床應(yīng)用方向是什么？

　　梁軍教授：我國有龐大的患者人群，大部分的患者無論是基因分型，還是經(jīng)濟(jì)能力，依然不適合廣泛應(yīng)用靶向藥物。因此目前乃至未來，化療仍然不可替代。實(shí)際上，靶向和免疫治療與傳統(tǒng)化療之間存在辯證關(guān)系。靶向和免疫治療，一方面可以進(jìn)一步與化療聯(lián)合，促進(jìn)化療藥物的療效。另一方面，化療又促進(jìn)靶向和免疫治療的效果。如貝伐珠單抗，既抑制腫瘤新生血管的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)又使腫瘤血管正?；?，這最終促使了化療藥物可以很好的滲入到腫瘤細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮療效。另外，由于腫瘤細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，血管正常化也解決了放療的乏氧問題。精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵是要不斷探索臨床中化療方案和靶向藥物或免疫治療聯(lián)合的方式和時(shí)機(jī)，這也是未來抗腫瘤治療的趨勢(shì)之一。

　　Q4：很多患者對(duì)化療有畏懼心理，轉(zhuǎn)而尋求其他治療方案，對(duì)此您有什么忠告？

　　梁軍教授：幫助患者克服對(duì)化療的畏懼，需要考慮以下幾點(diǎn)：①臨床上確實(shí)存在某些患者化療后反應(yīng)特別大，身體和心理承受很多痛苦和創(chuàng)傷。因此通過研究不同個(gè)體遺傳基因、單核苷酸多態(tài)性的特點(diǎn)，探尋個(gè)體對(duì)化療反應(yīng)不同的原因，以指導(dǎo)新的化療藥物的研究，不斷開發(fā)出真正療效好、毒副作用小、臨床便于使用的化療藥物。如卡培他濱療效確切、口服方便且具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率；②目前臨床上有很好的辦法，能夠預(yù)測(cè)或抑制血液性毒性反應(yīng)和非血液性毒性反應(yīng)，以減輕患者不良反應(yīng)的癥狀；③在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的教育也十分重要，通過宣講，使患者了解化療藥物的特點(diǎn)，從而減少患者對(duì)化療的畏懼心理。