美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）于2017年3月19日發(fā)布了人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗接種可用于預(yù)防宮頸癌的臨床實踐指南。這是針對世界上具有不同水平的社會經(jīng)濟和結(jié)構(gòu)性資源環(huán)境的多個地區(qū)定制的子宮頸癌初級預(yù)防的第一個指南，為全世界的衛(wèi)生保健提供者提供循證指導(dǎo)。

　　該指南包括根據(jù)資源設(shè)置的四個級別的建議：基本，有限，增強和最大。水平涉及一個國家或區(qū)域的財政資源以及其衛(wèi)生系統(tǒng)，包括人員，基礎(chǔ)設(shè)施和獲得服務(wù)的機會。該指南補充了ASCO的另外兩個子宮頸癌指南，也分層到這四個資源水平。

　　主要指導(dǎo)建議

　　在所有環(huán)境中獨立于資源設(shè)置，對于9至14歲的女孩推薦兩劑人乳頭狀瘤病毒疫苗，在兩次劑量之間間隔至少6個月，最多12至15個月。

　　艾滋病毒陽性的女孩應(yīng)該接受三劑。

　　對于最大和增強的資源設(shè)置

　　如果15歲以上的女孩在15歲之前接受第一劑，他們可以完成兩劑系列;

　　如果他們在15歲之前沒有接受第一劑，他們應(yīng)該接受三劑;

　　在這兩種情況下，可在26歲接種疫苗。

　　對于有限和基本的資源設(shè)置：如果在9至14歲的女孩接種疫苗后仍有足夠的資源，接受一劑藥物的女孩可能在15至26歲之間接受額外的劑量。

　　男孩疫苗接種：在所有情況下，如果在女性目標人群中有至少50%的覆蓋率，資源足夠，男孩可以接種疫苗，并且這種接種是有效的。

　　宮頸癌是全世界婦女中第四大常見的癌癥，較不發(fā)達地區(qū)患病率不成比例。事實上，85%的宮頸癌診斷和87%的宮頸癌死亡發(fā)生在欠發(fā)達地區(qū)，包括非洲和拉丁美洲的部分地區(qū)。

　　專家小組共同主席SilviadeSanjosé博士說：“由于資源可用性在國家內(nèi)部都存在很大差異，我們需要調(diào)整策略以改善HPV疫苗接種”。

　　Catalàd'Oncologia研究所的癌癥流行病學(xué)研究計劃：“這一指南是獨一無二的提供子宮頸癌疫苗接種的建議，可以適應(yīng)不同的資源水平，我們預(yù)計它將對全球衛(wèi)生界產(chǎn)生重大影響”。

　　HPV感染幾乎是導(dǎo)致世界上所有的宮頸癌的原因。雖然它也可能導(dǎo)致生殖器疣和某些其他癌癥，但是宮頸癌是迄今為止與HPV感染相關(guān)的最常見的嚴重病癥。與其他現(xiàn)有的HPV疫苗接種指南不同，ASCO的指南側(cè)重于使用HPV接種，專門用于預(yù)防宮頸癌。

　　“雖然HPV疫苗已經(jīng)存在了十多年，但在許多地方，包括在美國等高資源國家，疫苗的攝取并不理想”，制定該指南的專家小組，以及阿根廷布宜諾斯艾利斯國家癌癥研究所的官員和研究員SilvinaArrossi博士說：“作為癌癥醫(yī)生組織，ASCO將繼續(xù)支持HPV疫苗接種計劃，并努力幫助世界上更多的女性接受這種非常困難的癌癥”。

　　指南方法

　　指南建議由一個多國和多學(xué)科的腫瘤學(xué)，婦產(chǎn)科，公共衛(wèi)生，癌癥控制，流行病學(xué)/生物統(tǒng)計學(xué)，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，行為/實施科學(xué)和患者辯護專家組成的小組制定。

　　專家小組審查了1966年至2015年發(fā)表的相關(guān)文獻，包括系統(tǒng)評價，現(xiàn)有指南和成本效益分析。本指南加強了世界衛(wèi)生組織（WHO）指南，疾病控制和預(yù)防中心（CDC）指南，國家免疫咨詢委員會指南（加拿大），德國指南和澳大利亞免疫指南提出的一些建議。