東南大學附屬中大醫(yī)院滕皋軍教授團隊開展的“胃左動脈栓塞術”用于單純性肥胖（因能量攝入大于消耗而致病的原發(fā)性肥胖者）的治療，與目前常見的代謝手術方式包括腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（LRYGB）、腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）等相比，不需要進行較大范圍的胃和（或）腸道重建，更加“微創(chuàng)”。而在我們進行的調研中，絕大多數(shù)醫(yī)生（80.1%）都不了解這一手術方式。我們邀請滕教授等介紹該手術的原理、術式及已經(jīng)接受該手術的案例評估。

　　胃左動脈栓塞手術的理論基礎

　　肥胖的發(fā)生與機體能量平衡狀態(tài)的調節(jié)有著密切的關系，其中能量攝入和消耗之間的平衡起著關鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，一些腦腸肽通過作用于下丘腦神經(jīng)中樞（下丘腦外側核和腹內(nèi)側核）引起能量攝入和消耗的不平衡是導致肥胖的關鍵所在。

　　胃饑餓素（Ghrelin）是其中一個具有促進攝食，維持正能量平衡作用的肽類激素。其生物學效應包括刺激垂體前葉分泌生長激素，促進食欲，減少脂肪利用，從而維持正能量平衡。如果對Ghrelin的分泌予以控制，在理論上可以實現(xiàn)抑制食欲的目的。

　　大鼠注射外源性Ghrelin后，會引起攝食的增加，體重也會相繼增加，而且會明顯減少能量的消耗。因為Ghrelin與食欲有著密切關系，所以Ghrelin也被稱為“饑餓激素”。Ghrelin和瘦素（Leptin）是傳遞外周饑餓和飽食信號的主要通路，這些信號在下丘腦能量平衡中樞進行整合后通過各種途徑對食欲進行調節(jié)，從而維持機體的能量平衡狀態(tài)。

　　胃底是Ghrelin分泌最豐富的部位，從解剖學角度看，胃左動脈發(fā)自腹腔動脈供應胃底絕大部分血流。胃底的供血血管較單一，且容易辨別，經(jīng)皮穿刺途徑可進行超選擇性插管。而且，臨床上胃左動脈栓塞作為上消化道出血及賁門、胃底部惡性腫瘤的常規(guī)介入治療，已經(jīng)有了20多年的歷史。因此，胃左動脈可作為抑制胃底功能和控制Ghrelin水平的靶血管來研究。

　　那么，栓塞胃左動脈能否抑制胃底功能和控制Ghrelin水平呢？

　　動物實驗證實有效

　　我們在2011年即在國內(nèi)率先探討了采用聚乙烯醇（PVA）顆粒經(jīng)皮胃左動脈栓塞對比格犬血漿Ghrelin水平、體重、腹部脂肪、肝臟脂肪和糖代謝的影響。研究結果表明，胃左動脈栓塞術安全、有效。其可以有效地抑制比格犬血漿Ghrelin濃度，并導致皮下脂肪含量的減少、體重的降低和肝臟脂肪含量的減少。胃左動脈栓塞術在有效地降低血糖濃度的同時可能對胰島素敏感性的改善產(chǎn)生一定的影響。

　　同一時期，國外的AravindArepally及BenE.Paxton等也在豬身上通過采用魚肝油酸鈉栓塞胃左動脈，探討了血漿Ghrelin水平與體重下降的關系。其研究結果也證實，胃左動脈栓塞可以達到抑制豬的Ghrelin水平和降低豬體重的目的。

　　患者實踐與手術方式

　　在前期動物實驗的基礎上，我團隊又在國內(nèi)率先開展了人體的經(jīng)皮胃左動脈栓塞治療單純性肥胖癥患者的臨床研究。于2015年12月獲東南大學臨床倫理委員會批準，并在美國國立衛(wèi)生研究院（ClinicalTrials.gov）網(wǎng)上成功注冊（注冊號：NCT02786108），成為已公開注冊的全球第二個、中國第一個該研究相關項目。該研究通過采用招募志愿者的形式，募集單純性肥胖癥患者的試驗研究對象?；颊呷朐汉螅M行詳細的體格檢查和必要的實驗室檢查。

　　胃左動脈栓塞術（LGAE）者術前禁食水6小時。采用在1%利多卡因局部麻醉，超聲導引下經(jīng)皮股動脈穿刺，5F造影導管插管選至胃左動脈，數(shù)字減影血管造影（DSA），明確胃左動脈形態(tài)及分支；插入2.7F微導管逐個分支給予聚乙烯醇PVA顆粒，行胃左動脈栓塞術。再次經(jīng)導管造影明確栓塞效果。術畢用血管縫合器縫閉股動脈穿刺點，股動脈穿刺處按壓20分鐘后氣囊加壓包扎8小時。

　　術后處理

　　術后禁食24小時，予以補液及營養(yǎng)支持治療。24小時后流質飲食兩天，2天后改為正常飲食。術后第3天復查胃鏡。如果無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后3天可出院。術后予以質子泵抑制劑（奧美拉唑注射液）靜脈滴注3天，再改為奧美拉唑口服2周，以防胃黏膜缺血壞死。同時應觀察圍手術期及術后1個月內(nèi)不良反應及并發(fā)癥。

　　療效評定

　　分別于術前、術后3天、術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后9個月及術后12個月檢測血漿Ghrelin及Leptin水平。于術前、術后3個月、術后6個月、術后9個月及術后12個月行體重、腰圍測量、磁共振成像（MRI）腹部脂肪體積測量（圖2）。

　　參考第二屆全國中西醫(yī)結合肥胖癥研究學術會所制定的療效標準分為無效（體重下降在3kg以下或未下降，或腰圍減少1~5cm，有關癥狀未減輕）、有效（體重下降超過3kg以上，或腰圍減少5~9cm，有關癥狀減輕）、顯效（體重下降5kg以上，或腰圍減少10cm以上，有關癥狀基本消失）、臨床痊愈（體重達到標準重量）。

　　于2016年5月入組第1例，后連續(xù)入組10余例，其中5例隨訪時間分別已超過6個月。對這5例患者的6個月隨訪結果顯示：經(jīng)皮胃左動脈栓塞手術安全，5位患者均成功進行了栓塞手術，手術過程順利，5位患者無一例出現(xiàn)胃黏膜壞死或穿孔及其他嚴重并發(fā)癥。有效4例，有效率80%。術后6個月，5位患者平均體重減輕10.42kg（7.58%），有2例患者減重超過15kg；Ghrelin下降了31.94%；腹部皮下脂肪體積減少了72.6cm2；腰圍-身高比例下降了5.75%。

　　初步研究結果表明，經(jīng)皮胃左動脈栓塞來治療單純性肥胖癥患者是一種安全、有效的方法，值得進一步研究、探索。