來自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示,在老年女性中,乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建率在2004~2012年間增長(zhǎng)了2倍,且手術(shù)的合并實(shí)施與較高的計(jì)劃外再住院率有關(guān)。
乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建(M+IBR)減少了心理疾病的發(fā)病率,提高了生活質(zhì)量,在乳腺癌治療中呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),但是在≥65歲的女性中,因相關(guān)數(shù)據(jù)有限,該趨勢(shì)并不確定。
研究針對(duì)年齡及合并癥在M+IBR的使用和預(yù)后上的影響展開調(diào)查。
主要內(nèi)容
研究者從2004~2012年間國家癌癥數(shù)據(jù)庫中確認(rèn)挑選出接受乳腺癌切除的患者。
將根據(jù)年齡(<65歲vs≥65歲)、其他患者和腫瘤的預(yù)后因素對(duì)比M+IBR的實(shí)施和預(yù)后。
主要結(jié)果
共有364767例患者接受乳腺癌切除術(shù),其中127501例(35%)實(shí)施IBR。在M+IBR患者中,10.3%為≥65歲,其中1.5%為≥75歲。
2004~2012年間,在≥65歲的女性中,M+IBR從6.7%增長(zhǎng)到18.1%,與<65歲女性的增長(zhǎng)幅度類似(從32.9%增長(zhǎng)到57.3%)。
M+IBR患者的預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除率,≥65歲的患者(27.4%)要低于<65歲的(45.9%)。
IBR率方面,在所有較大的年齡層中都有2倍以上的升高(除了≥80歲的女性之外)。
≥80歲的女性的IBR率維持在低于2%。
與IBR率升高相關(guān)的因素:(不論年齡是否大于或小于65歲)
年齡較小時(shí)接受乳房切除;
白色人種;
并發(fā)癥得分較低;
參與臨床研究/社區(qū)項(xiàng)目接受手術(shù);
原位癌;
臨床腫瘤體積??;
臨床腋窩淋巴結(jié)陰性;
腫瘤分化較好;
對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)。
而乳腺癌術(shù)后放療與2個(gè)年齡組中IBR率降低相關(guān),而在<65歲女性中,接受輔助和新輔助化療與較低的IBR率相關(guān)。
Charlson-Deyo評(píng)分方面,在≥65歲的患者中,與實(shí)施M+IBR相比,Charlson-Deyo評(píng)分>0(出現(xiàn)任何并發(fā)癥)在只接受乳房切除的患者中更常見(18.4%vs27.0%)。
在M+IBR患者中,Charlson-Deyo評(píng)分>0的患者,在≥65歲人群中占18.4%,在<65歲的人群中占9.8%。
30天內(nèi)計(jì)劃外再住院率方面,在老年患者中更高:M+IBR患者中,≥65歲3.7%vs<65歲2.9%,Charlson-Deyoscore=0的患者,分別占3.5%vs2.8%。
在多變量模型調(diào)整了其他因素后,≥65歲的女性中,IBR為30天內(nèi)計(jì)劃外再入院的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
接受IBR的女性中,與年輕女性相比,≥65歲的女性30天內(nèi)計(jì)劃外再入院率更高(3.7%vs2.9%),與只接受乳房切除的女性相比也是如此(2.8%vs2.4%)。
結(jié)語
這是為數(shù)不多的特別關(guān)注老年女性乳腺癌切除術(shù)后重建的研究之一。研究表明,近年來M+IBR應(yīng)用率逐漸升高,年齡≥65歲的患者有10%接受M+IBR。
老年M+IBR患者術(shù)后,無論有/無合并癥,30天的計(jì)劃外再入院率均升高。這說明需要在這些患者中建立安全M+IBR標(biāo)準(zhǔn)。
來自梅奧診所的主要研究者Dr.Hieken表示:“研究數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的年老女性,與<65歲的女性相比,并發(fā)癥發(fā)生率可能較高。這個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)在術(shù)前醫(yī)患協(xié)同決策的過程中探討。”
“要了解老年婦女的治療選擇和結(jié)局,需要在未來的幾十年里,根據(jù)人群年齡和乳腺癌中老年人的比例,對(duì)患者管理進(jìn)行優(yōu)化。”
“這個(gè)領(lǐng)域仍需要更多的,特別是有關(guān)老年患者乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的數(shù)據(jù)和有力證據(jù),來指導(dǎo)選擇適合此項(xiàng)操作的患者。”
1.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥401、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥42舒肝行氣、活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。消癥丸主治氣滯血瘀痰凝所致的乳腺增生病。癥見乳房腫塊,乳房脹痛或刺痛,可伴胸脅疼痛,善郁易怒,胸悶,脘痞納呆,月經(jīng)量少色暗,經(jīng)行腹痛。舌暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄白或白膩。脈弦或澀。
健客價(jià): ¥98舒肝養(yǎng)血,理氣解郁。用于肝氣郁結(jié)所致乳癖,癥見經(jīng)前乳房脹痛、兩脅脹痛、乳房結(jié)節(jié)、經(jīng)前疼痛加重;乳腺增生見上述癥候者。
健客價(jià): ¥35軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥22舒肝活血,祛痰軟堅(jiān),用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖,癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加??;乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià): ¥27舒肝活血,祛痰軟堅(jiān)。用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖,癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、或經(jīng)前疼痛;乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià): ¥45軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥15軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥18.2軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥22疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血淤。乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥35軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過多,經(jīng)色紫暗有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥28活血行氣,化瘀止痛,用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng),癥見:月經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血不暢,血色紫暗成塊,乳房脹痛,腰部酸痛。
健客價(jià): ¥32疏肝解郁,化痰散結(jié),活血止痛。用于肝郁氣滯,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥48疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血瘀所致乳腺囊性增生病,癥見乳房脹痛。
健客價(jià): ¥33祛瘀消腫,散結(jié)止痛,用于淤血陰絡(luò)所致的乳房脹痛,乳癖,乳腺增生病。
健客價(jià): ¥27.9疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥30清肝理氣,活血化瘀。用于子宮肌瘤且中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀兼痰熱交結(jié)證,癥見:經(jīng)行量多或經(jīng)期延長(zhǎng),乳房脹痛,小腹作脹或隱痛、有肛門下墜感,白帶量多或色黃,舌質(zhì)紅或暗紅、邊有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔膩或黃膩,脈沉弦或細(xì)澀,或脈滑或弦滑。
健客價(jià): ¥56活血行氣,化瘀止痛。用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào)。癥見:月經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血不暢,血色紫黯成塊,乳房脹痛、腰部酸痛等。
健客價(jià): ¥28.5舒肝、理氣、活血。用于肝氣不舒,胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦#秤麥p退,月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。
健客價(jià): ¥30用于食積不消,脘腹脹痛,脾虛食少,乳汁郁積,乳房脹痛,婦女?dāng)嗳?,肝郁脅痛,肝胃氣痛。
健客價(jià): ¥6.6軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過多,經(jīng)色紫暗有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥48軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過多,經(jīng)色紫黯有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥22.5疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過少,經(jīng)期后錯(cuò),行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著。
健客價(jià): ¥268