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乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建:更多老年女性患者的選擇

2017-03-14 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建(M+IBR)減少了心理疾病的發(fā)病率,提高了生活質(zhì)量,在乳腺癌治療中呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),但是在≥65歲的女性中,因相關(guān)數(shù)據(jù)有限,該趨勢(shì)并不確定。

  來自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示,在老年女性中,乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建率在2004~2012年間增長(zhǎng)了2倍,且手術(shù)的合并實(shí)施與較高的計(jì)劃外再住院率有關(guān)。

  乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建(M+IBR)減少了心理疾病的發(fā)病率,提高了生活質(zhì)量,在乳腺癌治療中呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),但是在≥65歲的女性中,因相關(guān)數(shù)據(jù)有限,該趨勢(shì)并不確定。

  研究針對(duì)年齡及合并癥在M+IBR的使用和預(yù)后上的影響展開調(diào)查。

  主要內(nèi)容

  研究者從2004~2012年間國家癌癥數(shù)據(jù)庫中確認(rèn)挑選出接受乳腺癌切除的患者。

  將根據(jù)年齡(<65歲vs≥65歲)、其他患者和腫瘤的預(yù)后因素對(duì)比M+IBR的實(shí)施和預(yù)后。

  主要結(jié)果

  共有364767例患者接受乳腺癌切除術(shù),其中127501例(35%)實(shí)施IBR。在M+IBR患者中,10.3%為≥65歲,其中1.5%為≥75歲。

  2004~2012年間,在≥65歲的女性中,M+IBR從6.7%增長(zhǎng)到18.1%,與<65歲女性的增長(zhǎng)幅度類似(從32.9%增長(zhǎng)到57.3%)。

  M+IBR患者的預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除率,≥65歲的患者(27.4%)要低于<65歲的(45.9%)。

  IBR率方面,在所有較大的年齡層中都有2倍以上的升高(除了≥80歲的女性之外)。

  ≥80歲的女性的IBR率維持在低于2%。

  與IBR率升高相關(guān)的因素:(不論年齡是否大于或小于65歲)

  年齡較小時(shí)接受乳房切除;

  白色人種;

  并發(fā)癥得分較低;

  參與臨床研究/社區(qū)項(xiàng)目接受手術(shù);

  原位癌;

  臨床腫瘤體積??;

  臨床腋窩淋巴結(jié)陰性;

  腫瘤分化較好;

  對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)。

  而乳腺癌術(shù)后放療與2個(gè)年齡組中IBR率降低相關(guān),而在<65歲女性中,接受輔助和新輔助化療與較低的IBR率相關(guān)。

  Charlson-Deyo評(píng)分方面,在≥65歲的患者中,與實(shí)施M+IBR相比,Charlson-Deyo評(píng)分>0(出現(xiàn)任何并發(fā)癥)在只接受乳房切除的患者中更常見(18.4%vs27.0%)。

  在M+IBR患者中,Charlson-Deyo評(píng)分>0的患者,在≥65歲人群中占18.4%,在<65歲的人群中占9.8%。

  30天內(nèi)計(jì)劃外再住院率方面,在老年患者中更高:M+IBR患者中,≥65歲3.7%vs<65歲2.9%,Charlson-Deyoscore=0的患者,分別占3.5%vs2.8%。

  在多變量模型調(diào)整了其他因素后,≥65歲的女性中,IBR為30天內(nèi)計(jì)劃外再入院的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

  接受IBR的女性中,與年輕女性相比,≥65歲的女性30天內(nèi)計(jì)劃外再入院率更高(3.7%vs2.9%),與只接受乳房切除的女性相比也是如此(2.8%vs2.4%)。

  結(jié)語

  這是為數(shù)不多的特別關(guān)注老年女性乳腺癌切除術(shù)后重建的研究之一。研究表明,近年來M+IBR應(yīng)用率逐漸升高,年齡≥65歲的患者有10%接受M+IBR。

  老年M+IBR患者術(shù)后,無論有/無合并癥,30天的計(jì)劃外再入院率均升高。這說明需要在這些患者中建立安全M+IBR標(biāo)準(zhǔn)。

  來自梅奧診所的主要研究者Dr.Hieken表示:“研究數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的年老女性,與<65歲的女性相比,并發(fā)癥發(fā)生率可能較高。這個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)在術(shù)前醫(yī)患協(xié)同決策的過程中探討。”

  “要了解老年婦女的治療選擇和結(jié)局,需要在未來的幾十年里,根據(jù)人群年齡和乳腺癌中老年人的比例,對(duì)患者管理進(jìn)行優(yōu)化。”

  “這個(gè)領(lǐng)域仍需要更多的,特別是有關(guān)老年患者乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的數(shù)據(jù)和有力證據(jù),來指導(dǎo)選擇適合此項(xiàng)操作的患者。”

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