「醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀」：識(shí)別、診斷與評(píng)估

2017-03-14 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)綜合醫(yī)院工作委員會(huì)組織了全國(guó)25位來(lái)自精神衛(wèi)生及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、中醫(yī)科等領(lǐng)域的專家，在參考國(guó)內(nèi)外臨床指南和相關(guān)研究進(jìn)展基礎(chǔ)上，編寫我國(guó)第一個(gè)MUS臨床實(shí)踐專家共識(shí)。

　　「醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀」（medicallyunexplainedsymptoms，MUS）是臨床各學(xué)科最常遇見(jiàn)的問(wèn)題之一，常被醫(yī)生們稱為非特異癥狀、功能性癥狀、神經(jīng)官能癥等。其中既包括各種功能性疾病，又包括精神障礙中的軀體形式障礙。對(duì)臨床醫(yī)生而言，這樣一組患者究竟該下什么診斷、進(jìn)行何種評(píng)估、怎樣規(guī)范干預(yù)、如何有效防治、是否應(yīng)該轉(zhuǎn)診、如何成功轉(zhuǎn)診，在理論上缺乏為各臨床學(xué)科所接受的共識(shí)，在實(shí)踐上缺乏操作性流程和培訓(xùn)。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)綜合醫(yī)院工作委員會(huì)組織了全國(guó)25位來(lái)自精神衛(wèi)生及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、中醫(yī)科等領(lǐng)域的專家，在參考國(guó)內(nèi)外臨床指南和相關(guān)研究進(jìn)展基礎(chǔ)上，編寫我國(guó)第一個(gè)MUS臨床實(shí)踐專家共識(shí)。

　　以下為識(shí)別、診斷與評(píng)估部分：

　　1.MUS基本特征：

　　MUS往往是慢性、波動(dòng)的身體不適感，體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查難以找到器質(zhì)性病因；或者即使有一定的器質(zhì)性因素或病理改變，但不足以解釋這些癥狀。這并不意味著這些癥狀是患者"想象"出來(lái)的或者偽裝出來(lái)的，它們真實(shí)存在，并且影響患者正常生活、工作的能力，影響生活質(zhì)量。無(wú)法找到相應(yīng)的病因令患者更加痛苦，不知如何應(yīng)對(duì)這樣的癥狀，反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源。

　　MUS可以涉及身體的任何系統(tǒng)，如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈和惡心等。有的癥狀輕微，有的會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙或功能喪失。

　　病史中?？砂l(fā)現(xiàn)患者最近受到感染或罹患過(guò)身體疾病，或者目睹、聽(tīng)聞別人患重病或死亡，或病前已有焦慮抑郁情緒，癥狀有時(shí)因不良情緒誘發(fā)。持久的身體不適感也會(huì)導(dǎo)致抑郁等負(fù)性情緒，后者再次加重身體不適，并可能引發(fā)其他的癥狀，從而形成惡性循環(huán)。

　　雖然醫(yī)生反復(fù)向MUS患者告知所有臨床證據(jù)均表明身體問(wèn)題并不嚴(yán)重，但患者描述病情時(shí)仍然常?？桃夂雎孕睦砩系耐纯?，而著重描述甚至放大身體的不適感。為了獲得對(duì)疾病的解釋和支持，一些患者會(huì)對(duì)醫(yī)生的診治能力提出質(zhì)疑，從而頻繁地更換醫(yī)生、醫(yī)院。還有的患者會(huì)要求醫(yī)生為其增加額外的診治時(shí)間，或者要求開(kāi)具某些疾病證明。這些情況都容易令醫(yī)生失去耐心并影響醫(yī)患關(guān)系。

　　2.各臨床專科常見(jiàn)MUS的特點(diǎn)

　　3.評(píng)估與分級(jí)：

　　由于MUS是一組癥狀，其評(píng)估需要從各?？频纳矸矫婧突颊叩男睦砩鐣?huì)方面全方位進(jìn)行，評(píng)估中需注意識(shí)別潛在的軀體疾病，對(duì)于復(fù)雜案例常需要多學(xué)科、多角度評(píng)估。本共識(shí)主要介紹生物-心理-社會(huì)的評(píng)估方法，各?？频陌Y狀評(píng)估請(qǐng)參照相關(guān)臨床指南或共識(shí)。

　　（1）評(píng)估：目前缺乏單一有效方法識(shí)別哪些MUS患者需要接受治療。

　　病史信息主要來(lái)自患者，但當(dāng)軀體癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，還需從患者家屬處獲取信息。應(yīng)復(fù)習(xí)既往就診記錄及檢查結(jié)果，以明確目前的癥狀是否在之前就已存在，癥狀有無(wú)變化。

　　臨床評(píng)估時(shí)需詳細(xì)了解下列情況：①目前主要的軀體癥狀；②其他相關(guān)的軀體癥狀；③精神狀態(tài)和情緒問(wèn)題；④最近的應(yīng)激性生活事件、不良處境，或其他的外部因素（如家庭、工作、人際關(guān)系等問(wèn)題）；⑤既往有無(wú)相似的癥狀或問(wèn)題；⑥患者對(duì)其癥狀的歸因；⑦患者對(duì)癥狀和疾病擔(dān)憂的程度，家庭成員對(duì)患者情況的緊張、關(guān)切程度；⑧患者功能受損的程度（軀體功能、家庭功能和社會(huì)功能），以及在相關(guān)人際系統(tǒng)中產(chǎn)生的影響；⑨患者及家屬對(duì)治療和檢查的期望程度，以及對(duì)既往求助、求醫(yī)經(jīng)歷的看法。

　　目前常用的篩查工具有患者健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）和健康焦慮量表（whiteleyindex）。量表分別測(cè)量軀體癥狀的數(shù)量和健康焦慮的程度，是評(píng)估MUS嚴(yán)重程度兩個(gè)重要的維度。

　?。?）分級(jí)：分級(jí)的主要目的是識(shí)別軀體癥狀的風(fēng)險(xiǎn)性和根據(jù)分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)處理。首先，是否會(huì)轉(zhuǎn)為慢性、嚴(yán)重的功能受損和導(dǎo)致反復(fù)就診行為；其次是癥狀的復(fù)雜性，如共病、應(yīng)激及疾病行為。

　?、俚惋L(fēng)險(xiǎn)，病情輕：患者經(jīng)歷軀體癥狀（尤其在壓力較大的環(huán)境中）的時(shí)間較短，癥狀的嚴(yán)重程度低，未引起嚴(yán)重的功能受損，愿意和醫(yī)生討論社會(huì)心理因素。復(fù)雜水平最低，預(yù)后良好。

　?、谥械蕊L(fēng)險(xiǎn)，病情較重：患者的軀體癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有一定程度的功能障礙。癥狀有一定的復(fù)雜性，存在共病，常合并心理/精神障礙。這使得治療的選擇復(fù)雜，容易將關(guān)注點(diǎn)放在明顯的軀體或精神障礙某一個(gè)方向上，而忽略其他因素。如果在評(píng)估時(shí)忽略這種復(fù)雜性，可能影響治療，導(dǎo)致預(yù)后不佳。

　?、鄹唢L(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重：患者有持久的軀體癥狀，有明顯功能障礙或功能喪失。醫(yī)患關(guān)系可能存在嚴(yán)重的問(wèn)題，患者頻繁在醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的情況較明顯，并可能住院治療甚至接受手術(shù)?；颊呖赡軋?zhí)著于爭(zhēng)取與實(shí)際情況不符的殘疾補(bǔ)貼或有其他的法律訴求。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。

健客價(jià)：￥13.5

用于治療成年女性患者中通過(guò)輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘癥狀。

健客價(jià)：￥92

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥42

是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測(cè)儀?？蓪?shí)時(shí)檢測(cè)人體血氧和鼻氣流信息，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行TF卡存儲(chǔ)和上傳電腦功能，病人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)請(qǐng)專家進(jìn)行病例診斷，滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個(gè)人等多方面的需要。

健客價(jià)：￥3088

1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥30

本品適用于： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥41

本品適用于以下治療： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍。 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥34

本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥32

1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥62

本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥68

健客價(jià)：￥59

本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥34

本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥49

優(yōu)立通非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。依托考昔片(安康信)：本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥878