化療劑量通常根據(jù)體表面積（BSA）計算，不能按照藥物代謝動力學(xué)差異個體化給藥。由此產(chǎn)生的化療劑量可能存在過量等弊端，引起毒性反應(yīng)。

　　新的一項研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌衡量標(biāo)準(zhǔn)（SMG）作為一個新的創(chuàng)新型指標(biāo)，是對化療毒性的最佳預(yù)測方法。測量肌肉成分可能幫助預(yù)測哪些患者將出現(xiàn)化療副作用，以及確定適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?。通過肌肉質(zhì)量（數(shù)量）與放射密度（質(zhì)量）的聯(lián)合使用，SMG包括3~4級化療毒性及延長住院時間等不良事件發(fā)生。

　　身體成分指標(biāo)（BCM）較差與不良的腫瘤結(jié)局相關(guān)。然而，在早期乳腺癌（EBC）中，缺乏BCM和化療毒性的相關(guān)性證據(jù)。

　　研究在接受以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的化療的EBC患者中調(diào)查BCM與化療毒性的相關(guān)性。

　　主要內(nèi)容

　　治療前，應(yīng)用CT掃描對第三腰椎的骨骼肌面積（SMA）、骨骼肌密度（SMD）及脂肪組織進(jìn)行評估。

　　對骨骼肌指數(shù)（SMI）[SMA//height2]及骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)（SMG=SMIxSMD）也進(jìn)行了評估。

　　在多因素分析中的RR值表明，根據(jù)年齡和體表面積（BSA）調(diào)整后，BCM與化療毒性明顯相關(guān)。

　　研究者使用腹部CT觀察肌肉的質(zhì)量，并使用計算機程序來計算肌肉的面積，腹部區(qū)域面積，從而得到對于去脂體重的估算。

　　標(biāo)準(zhǔn)來說，好的肌肉并不包含很多脂肪，而入組患者的CT掃描顯示，有些肌肉中存在大量脂肪。因此，還必須使用其測定肌肉的數(shù)量和質(zhì)量。

　　主要結(jié)果

　　研究評估了151例（中位年齡49歲，范圍23-75，分期I~III期）既往接受過新輔助或輔助化療EBC患者的BCM。

　　所有人表皮生長因子受體2（HER2）陽性的乳腺癌患者，在化療時均聯(lián)合了抗Her-2治療。

　　50例女性（33%）出現(xiàn)3~4級毒性，但無毒性相關(guān)死亡。

　　研究者分析了患者現(xiàn)有腹部CT的第三腰椎的骨骼肌面積、密度和脂肪組織，并評估骨骼肌指數(shù)和SMG。

　　ROC曲線顯示，SMG測量是對于3~4級毒性最好的預(yù)測因子。將SMG根據(jù)水平進(jìn)行分組后顯示，水平最低組與最高組的毒性率對比為46%vs22%。

　　總體來說，研究者發(fā)現(xiàn)，BCM差與較高的治療相關(guān)毒性率具有明確關(guān)聯(lián)。

　　即使在多因素分析中根據(jù)多因素調(diào)整后（如年齡、身體表面積），較低的SMG（<1475單位）與血液、胃腸的3~4級毒性，及主要時間延長明顯相關(guān)。

　　結(jié)語

　　BCM降低與治療相關(guān)毒性升高明顯相關(guān)。

　　如何使用這些指標(biāo)可以更精確地劑量化療、減少治療相關(guān)的毒性，同時維持療效，仍需要進(jìn)一步的調(diào)查研究。

　　其它研究表明，通過CT檢查測定的BCM水平與老年相關(guān)肌肉減少癥相關(guān)。

　　研究者表示，如果有更多的報告和大樣本調(diào)查，將可以觀察肌肉質(zhì)量是否可以預(yù)測生存期。

　　紐約羅斯威爾公園癌癥研究所醫(yī)學(xué)系副教授TraceyO'Connor博士評論道：“這是一項關(guān)于乳腺癌患者全新衡量標(biāo)準(zhǔn)的有趣研究。”

　　“這個研究非常有前途，但是為了確定化療毒性相關(guān)風(fēng)險，這個標(biāo)準(zhǔn)顯然需要其他研究進(jìn)行證據(jù)補充。因為許多腫瘤患者患有肌肉減少癥，具體改善身體狀況的干預(yù)方法可能會改變腫瘤預(yù)后，且?guī)椭鷾p輕化療毒性。”