成人跌倒后，髖部疼痛，讀片莫忘腫瘤病史！

2017-03-10 來(lái)源：醫(yī)脈通腫瘤科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨盆、脊椎骨（腰椎最多、胸椎其次）和股骨是最常見的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的部位；肋骨、顱骨、肩腫骨、肋骨等發(fā)生乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的也不少見；而四肢遠(yuǎn)端的手、足掌骨及指趾骨，肘部和膝部乳腺癌骨轉(zhuǎn)移甚為少見。

　　骨痛、骨損傷等骨相關(guān)事件（SREs）是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　骨盆、脊椎骨（腰椎最多、胸椎其次）和股骨是最常見的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的部位；肋骨、顱骨、肩腫骨、肋骨等發(fā)生乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的也不少見；而四肢遠(yuǎn)端的手、足掌骨及指趾骨，肘部和膝部乳腺癌骨轉(zhuǎn)移甚為少見。本篇病例是患者髖部疼痛提示乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的病例，醫(yī)脈通整理如下：

　　病例介紹

　　患者，女性，52歲，有乳腺癌病史，一次跌倒后，右髖部開始疼痛。圖1為該患者右髖部X光片，仔細(xì)觀察有何異常？

　　討論

　　孤立的小轉(zhuǎn)子撕脫性骨折在成年人中較為罕見。真實(shí)的發(fā)病率尚不確定，已知在雜志上發(fā)表的相似病例少于40例。在不存在重大創(chuàng)傷情況下，出現(xiàn)不同尋常的骨折位置，應(yīng)該考慮病理性骨折。針對(duì)存在潛在病變患者，醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真查看X片。

　　在成年人中，小轉(zhuǎn)子撕脫性骨折與潛在腫瘤浸潤(rùn)有一定的相關(guān)性。一些作者認(rèn)為這些骨折孤立于重大創(chuàng)傷存在時(shí)，考慮是腫瘤浸潤(rùn)病理性結(jié)果。在已報(bào)道引起骨折潛在腫瘤的病例中，轉(zhuǎn)移病例占60-70%，剩余是血液或原發(fā)性骨惡性腫瘤。然而，在兒童和青少年中，出現(xiàn)這類骨折不應(yīng)該考慮為病理性。因?yàn)樵谀贻p亞組中，孤立性小轉(zhuǎn)子骨折通常是體育活動(dòng)期間髂腰肌強(qiáng)勁收縮結(jié)果。

　　學(xué)習(xí)要點(diǎn)

　　異常的骨折模式，例如成年人發(fā)生孤立性小轉(zhuǎn)子撕脫，應(yīng)該高度懷疑病理性骨折，特別是在沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷的情況下。

　　對(duì)顯示骨折的X光片應(yīng)該仔細(xì)檢查，以確認(rèn)骨折是否是病理性的。

　　知識(shí)鏈接》》骨轉(zhuǎn)移的診斷方法

　　骨放射性核素掃描（ECT）是最常用的骨轉(zhuǎn)移初篩方法。具有靈敏度高、早期發(fā)現(xiàn)異常骨代謝灶、全身成像等優(yōu)點(diǎn)。但也存在特異性較低、不能提示病變?yōu)槌晒切曰蛉芄切圆∽?、不能顯示骨破壞程度的缺點(diǎn)。

　　骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨痛、發(fā)生病理骨折、堿性磷酸酶升高或高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的常規(guī)檢查。

　　骨X線、CT掃描、磁共振掃描（MRI）是骨轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)診斷手段。對(duì)于骨ECT掃描異常的患者，應(yīng)該針對(duì)可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)行X線、CT、MRI檢查，以確定是否有骨破壞并了解骨穩(wěn)定性。

　　X線平片是骨轉(zhuǎn)移診斷的基本方法，具有直觀、診斷特異性高的優(yōu)點(diǎn)，但也存在靈敏度低的缺點(diǎn)。骨CT掃描是診斷骨轉(zhuǎn)移最重要的影像學(xué)方法，對(duì)于骨皮質(zhì)破壞的診斷更靈敏，靈敏度和特異度均高，可以區(qū)分溶骨或成骨改變。X線和CT可以用作骨轉(zhuǎn)移治療的療效評(píng)價(jià)。

　　MRI掃描診斷骨轉(zhuǎn)移靈敏度高，提示病變侵襲范圍準(zhǔn)確，但特異性低于CT，不過(guò)脊柱MRI檢查對(duì)了解脊髓是否受壓及脊柱穩(wěn)定性，了解骨轉(zhuǎn)移的手術(shù)和放療適應(yīng)證很重要。但MRI特殊的成像原理使得診斷可能存在假陽(yáng)性，因此單純MRI異常不能診斷骨轉(zhuǎn)移。

　　正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）可以在臨床早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的異常信號(hào)，敏感性和特異性都很高，已有臨床研究提示18F-脫氧葡萄糖（FDG）-PET具有與骨掃描相似的靈敏度和更高的特異度，對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療后病情的跟蹤優(yōu)于骨掃描，但是專家組認(rèn)為目前PET/CT在骨轉(zhuǎn)移診斷的價(jià)值有待進(jìn)一步研究，臨床并不作為常規(guī)推薦。

　　骨活檢是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)臨床可疑骨轉(zhuǎn)移灶，尤其是那些不含軟組織轉(zhuǎn)移或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的單發(fā)骨病灶，應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)行穿刺活檢以明確病理診斷。

　　骨代謝生化指標(biāo)可能提示診斷以及用于治療過(guò)程的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，但目前尚不能作為骨轉(zhuǎn)移診斷的方法和臨床常規(guī)推薦。

　　總之，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷，ECT可以作為初篩檢查，X線、CT可以明確有無(wú)骨質(zhì)破壞，MRI有助于了解骨轉(zhuǎn)移對(duì)周圍組織的影響尤其是脊柱穩(wěn)定性，PET/CT的價(jià)值有待進(jìn)一步研究，臨床上各種診斷方法應(yīng)該合理應(yīng)用，必要時(shí)應(yīng)通過(guò)骨活檢取得病理診斷。

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適用于風(fēng)濕疼痛所致疼痛病癥的止痛。

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活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。

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消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后修復(fù)。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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通絡(luò)生骨膠囊：活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。好及施復(fù)方山金車花貼片：消炎止痛，局部降溫。適用于跌打扭傷、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、凍瘡等。對(duì)炎癥初期的紅、腫、熱、痛等尤其為適宜。

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通絡(luò)生骨膠囊：活血健骨，化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥狀髖部活動(dòng)受限，疼痛，跛行，肌肉萎縮，腰膝酸軟，乏力倦怠，舌質(zhì)偏紅或有淤斑，脈弦。硫酸氨基葡萄糖膠囊：適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

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治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于)：囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。

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適用于成人或兒童身體局部體表降溫、對(duì)感冒等引起的發(fā)熱、肌肉疼痛有緩解作用。

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用于治療下列疾病或藥物引起的消化功能異常（惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上腹部不適、腹痛、胃燒灼、噯氣等)。 1.成人：慢性胃炎，胃下垂癥，反流性食道炎，胃切除癥候群，使用抗惡性腫瘤藥或左旋多

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于：①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛；③急性的輕、中度疼痛如：痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1.皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)病：防治暈車、暈船、暈飛機(jī)。3.鎮(zhèn)靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療：適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐，也

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鹽酸異丙嗪片，適應(yīng)癥為： 1．皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。 2．暈動(dòng)病：防治暈車、暈船、暈飛機(jī)。 3．鎮(zhèn)靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。 4．惡心、嘔吐的

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

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塞來(lái)昔布膠囊：在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）杜記獨(dú)角膏：祛風(fēng)除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

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