近20年，心肌梗死的管理和治療有哪些進展和變化呢？近日，CardiologyToday編委、亞利桑那大學(xué)健康科學(xué)中心JosephS.Alpert博士發(fā)表了見解。他認為，他汀類藥物在動脈粥樣硬化疾病和心肌梗死的防治中功不可沒。

　　1987年，洛伐他?。∕evacor）被批準用于患者的治療。隨后的10年，多項臨床試驗證明，他汀類藥物顯著降低了各種動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率和死亡率，心梗后患者長期使用他汀可降低高達40%。在低危患者（例如，無任何缺血性冠狀動脈疾病臨床體征或癥狀但發(fā)生動脈粥硬化風險較高者）中，他汀降低上述風險的幅度較低但仍有統(tǒng)計學(xué)意義。多項臨床試驗中，缺血性心臟病患者接受他汀治療可降低首發(fā)或再發(fā)心梗、卒中和心衰風險。他汀用于所有動脈粥樣硬化疾病獲得了指南的I，A類推薦。

　　與20年前相比，心臟科醫(yī)生現(xiàn)在更積極地使用大劑量他汀治療急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。美國醫(yī)院的標準重癥監(jiān)護病房中，急性冠脈綜合征（ACS）患者都要接受大劑量他汀治療。

　　缺血性心臟病的治療對心?；颊哂酗@著影響。在過去40年中，死亡率和發(fā)病率顯著下降。對這一進步發(fā)揮明顯作用的治療方式包括：患者的重癥監(jiān)護病房護理，他汀，ACEI和ARB，抗凝和抗血小板藥物，PCI和CABG。此外，還包括患者對動脈粥樣硬化危險因素及生活方式改變的認知改變。

　　40多年前，我還是名醫(yī)學(xué)生，因急性心肌梗死入院的患者中有1/3會在30天內(nèi)死亡?，F(xiàn)在數(shù)字降低到5%～6%，盡管現(xiàn)在的患者年齡都比較大。這真是一個顯著的進步。他汀類藥物是動脈粥樣硬化疾病患者預(yù)后改善的重要因素之一。

　　最大的問題是許多患者因為不合理的原因停用他汀。他汀類藥物的副作用很小，通?？赡褪?。真正出現(xiàn)肌炎的病例非常罕見，這種情況下必須停藥。單純的肌肉痙攣和疼痛并不危險，一般可以通過減量或隔日服藥來解決。他汀類藥物對血糖的影響較小，而且與心血管事件降低相比獲益大于風險。如果患者能充分了解治療的獲益，他們會堅持服用他汀類藥物。他汀類藥物往往需要終生服用，但對于老老年患者獲益還存在爭議。

　　在是否需要定期隨訪血脂水平并根據(jù)血脂水平處方他汀類藥物、LDL目標值及他汀處方劑量方面，ESC和ACC/AHA指南存在一些分歧。最新ACC/AHA指南推薦根據(jù)風險水平給予低劑量或高劑量他汀類藥物治療。隨著PCSK9抑制劑預(yù)后試驗結(jié)果的公布，我們將獲得更多的信息來判斷哪一種策略時正確的。我個人采取綜合策略，偶爾檢測血脂來確?；颊叩囊缽男圆⒔o予有效的他汀劑量。