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一胖百病生,腫瘤找上門?

2017-03-09 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:超重和肥胖作為患癌風(fēng)險(xiǎn),為癌癥發(fā)病率和死亡率層層加碼,它們已被證明會增加許多癌癥的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn),且女性高于男性。

  在三八女神節(jié)即將到來之際,預(yù)祝廣大的女醫(yī)生和女性朋友們節(jié)日快樂。體重一直以來都是女性的重點(diǎn)關(guān)注對象,但是否有注意到,體重其實(shí)與患癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

  超重和肥胖作為患癌風(fēng)險(xiǎn),為癌癥發(fā)病率和死亡率層層加碼,它們已被證明會增加許多癌癥的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn),且女性高于男性。

  據(jù)最新統(tǒng)計(jì),我國女性中乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌高發(fā),乳腺癌、婦瘤的死亡率顯著升高。

  以乳腺癌為例,超重和肥胖是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的重要影響因素之一。

  在研究肥胖與乳腺癌的很多報(bào)道中發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者中,超重和肥胖比例均超過正常體重患者。目前的一些研究還表明肥胖乳腺癌患者的腫瘤直徑大、淋巴結(jié)受累多、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高。

  肥胖增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制是什么?

  脂肪組織表達(dá)性激素代謝酶,后者促進(jìn)雄激素前體轉(zhuǎn)化成雌激素;絕經(jīng)后卵巢雌激素產(chǎn)生停止,脂肪組織成為內(nèi)源性雌激素的主要來源,而血漿游離雌二醇和睪丸激素與絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)生具有陽性關(guān)聯(lián)。

  舉例來講,絕經(jīng)后女性肥胖者與非肥胖者相比,雌激素濃度高,進(jìn)而,肥胖相關(guān)的高胰島素血癥阻止肝臟分泌性激素結(jié)合蛋白,二者共同導(dǎo)致肥胖的女性游離雌二醇和睪丸激素水平增高,后者通過結(jié)合到雌激素和雄激素受體引起細(xì)胞增殖并且抑制凋亡。

  肥胖影響乳腺癌的機(jī)制涉及多條通路,包括性激素、炎癥因子和細(xì)胞因子等,可能體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

  肥胖導(dǎo)致血清雌激素水平增加,從而促進(jìn)激素依賴性乳腺癌的發(fā)生和增殖;

  脂肪組織的慢性炎癥產(chǎn)生的炎癥因子為乳腺癌的發(fā)生提供微環(huán)境;

  肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗,胰島素樣生長因子-1(IGF-1)和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3(IGFBP-3)水平升高,促進(jìn)細(xì)胞增殖;

  肥胖導(dǎo)致對乳腺癌具有保護(hù)因素的脂聯(lián)素水平下降,從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖;

  與異生物質(zhì)誘導(dǎo)的DNA氧化損傷通路相互作用或改變某些抑癌基因的甲基化狀態(tài)。

  此外,許多研究強(qiáng)調(diào)了體脂的分布,而非體脂本身在乳腺癌發(fā)生中的作用,尤其是上體肥胖(中心性肥胖或腹部肥胖)。

  不少人研究腰臀圍比(WHR)與特定疾病的相關(guān)性,但關(guān)于WHR與絕經(jīng)后乳腺癌危險(xiǎn)性的關(guān)系目前還沒有一個(gè)普遍一致的觀點(diǎn)。有些研究發(fā)現(xiàn)WHR(而非肥胖)與疾病危險(xiǎn)性相關(guān),而其他一些研究則認(rèn)為全身肥胖(而非體脂分布)與絕經(jīng)后乳腺癌危險(xiǎn)性增加有關(guān)。

  肥胖造成的其他影響

  超重和肥胖不僅僅是腫瘤的危險(xiǎn)因素,也是直接或間接引起心功能受損、高血壓病、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、腎臟疾病等四十多種疾病的罪魁禍?zhǔn)?。因文章篇幅原因,抽?個(gè)方面進(jìn)行簡要舉例說明。

  疼痛

  最近研究發(fā)現(xiàn)肥胖與疼痛具有一定的相關(guān)性,與正常體重者比較,肥胖患者更容易出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛和身體功能障礙,肥胖還和某些類風(fēng)濕性疾病有關(guān),其中有顯著關(guān)聯(lián)的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、偏頭痛和肥胖也有著顯著的關(guān)聯(lián)。

  糖尿病

  2型糖尿病患病率的增加與肥胖的流行密切相關(guān)。據(jù)估計(jì)約90%的2型糖尿病由過度肥胖導(dǎo)致。肥胖和糖尿病的病理生理學(xué)聯(lián)系主要由兩方面導(dǎo)致:胰島素抵抗和胰島素不足。

  腎病

  肥胖與多種腎臟病相關(guān),如腎小球腎炎、腎結(jié)石和移植物預(yù)后不良。肥胖和肥胖型糖尿病是導(dǎo)致慢性腎臟?。–KD)、相關(guān)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。肥胖,尤其是病態(tài)肥胖,可導(dǎo)致腎入秋小動脈擴(kuò)張,增加腎小球?yàn)V過率。腎小球自動調(diào)節(jié)功能受損,腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致蛋白尿。

  體重管理,獲益良多

  近期有研究表明:減重/控制體重可降低女性患癌風(fēng)險(xiǎn)。

  有研究表示(發(fā)表于JCO),絕經(jīng)后女性,特別是肥胖女性中,有意識減輕體重,可降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。

  而近期NEJM上發(fā)表的研究也表明,國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)工作組關(guān)于體重控制措施對于預(yù)防癌癥發(fā)生影響的評估中,已有足夠的證據(jù)證明,乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等可通過體重控制降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

  在現(xiàn)有大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,研究者的結(jié)論是:適當(dāng)減重可降低罹患大多數(shù)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。體重控制不分早晚。

  此外,減重/控制體重也可減少其他慢性病的發(fā)病率或延緩疾病進(jìn)展。

  持續(xù)(1-4年)的減重3-5%(如80kg減到76kg),就可對甘油三酯、血糖、血壓及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。更多的減重可以改善LDL-C、HDL-C,并減少降脂藥、降糖藥、降壓藥的使用。減重幅度越大,獲益越大(I級推薦,A級證據(jù))。

  重點(diǎn)是減夠幅度,維持夠時(shí)間,獲益就夠多。

  肥胖可預(yù)防

  超重和肥胖作為危險(xiǎn)因素已獲得大量研究者的認(rèn)可,但仍是可預(yù)防的??梢詮母纳骑嬍辰Y(jié)構(gòu)、適當(dāng)體力活動以及改變不良生活習(xí)慣入手,通過健康飲食、規(guī)律生活、避免久坐、增加鍛煉、減少吸煙飲酒等方面保持健康體重,預(yù)防肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。

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