在三八女神節(jié)即將到來之際,預(yù)祝廣大的女醫(yī)生和女性朋友們節(jié)日快樂。體重一直以來都是女性的重點(diǎn)關(guān)注對象,但是否有注意到,體重其實(shí)與患癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
超重和肥胖作為患癌風(fēng)險(xiǎn),為癌癥發(fā)病率和死亡率層層加碼,它們已被證明會增加許多癌癥的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn),且女性高于男性。
據(jù)最新統(tǒng)計(jì),我國女性中乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌高發(fā),乳腺癌、婦瘤的死亡率顯著升高。
以乳腺癌為例,超重和肥胖是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的重要影響因素之一。
在研究肥胖與乳腺癌的很多報(bào)道中發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者中,超重和肥胖比例均超過正常體重患者。目前的一些研究還表明肥胖乳腺癌患者的腫瘤直徑大、淋巴結(jié)受累多、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高。
肥胖增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制是什么?
脂肪組織表達(dá)性激素代謝酶,后者促進(jìn)雄激素前體轉(zhuǎn)化成雌激素;絕經(jīng)后卵巢雌激素產(chǎn)生停止,脂肪組織成為內(nèi)源性雌激素的主要來源,而血漿游離雌二醇和睪丸激素與絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)生具有陽性關(guān)聯(lián)。
舉例來講,絕經(jīng)后女性肥胖者與非肥胖者相比,雌激素濃度高,進(jìn)而,肥胖相關(guān)的高胰島素血癥阻止肝臟分泌性激素結(jié)合蛋白,二者共同導(dǎo)致肥胖的女性游離雌二醇和睪丸激素水平增高,后者通過結(jié)合到雌激素和雄激素受體引起細(xì)胞增殖并且抑制凋亡。
肥胖影響乳腺癌的機(jī)制涉及多條通路,包括性激素、炎癥因子和細(xì)胞因子等,可能體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
肥胖導(dǎo)致血清雌激素水平增加,從而促進(jìn)激素依賴性乳腺癌的發(fā)生和增殖;
脂肪組織的慢性炎癥產(chǎn)生的炎癥因子為乳腺癌的發(fā)生提供微環(huán)境;
肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗,胰島素樣生長因子-1(IGF-1)和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3(IGFBP-3)水平升高,促進(jìn)細(xì)胞增殖;
肥胖導(dǎo)致對乳腺癌具有保護(hù)因素的脂聯(lián)素水平下降,從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖;
與異生物質(zhì)誘導(dǎo)的DNA氧化損傷通路相互作用或改變某些抑癌基因的甲基化狀態(tài)。
此外,許多研究強(qiáng)調(diào)了體脂的分布,而非體脂本身在乳腺癌發(fā)生中的作用,尤其是上體肥胖(中心性肥胖或腹部肥胖)。
不少人研究腰臀圍比(WHR)與特定疾病的相關(guān)性,但關(guān)于WHR與絕經(jīng)后乳腺癌危險(xiǎn)性的關(guān)系目前還沒有一個(gè)普遍一致的觀點(diǎn)。有些研究發(fā)現(xiàn)WHR(而非肥胖)與疾病危險(xiǎn)性相關(guān),而其他一些研究則認(rèn)為全身肥胖(而非體脂分布)與絕經(jīng)后乳腺癌危險(xiǎn)性增加有關(guān)。
肥胖造成的其他影響
超重和肥胖不僅僅是腫瘤的危險(xiǎn)因素,也是直接或間接引起心功能受損、高血壓病、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、腎臟疾病等四十多種疾病的罪魁禍?zhǔn)?。因文章篇幅原因,抽?個(gè)方面進(jìn)行簡要舉例說明。
疼痛
最近研究發(fā)現(xiàn)肥胖與疼痛具有一定的相關(guān)性,與正常體重者比較,肥胖患者更容易出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛和身體功能障礙,肥胖還和某些類風(fēng)濕性疾病有關(guān),其中有顯著關(guān)聯(lián)的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、偏頭痛和肥胖也有著顯著的關(guān)聯(lián)。
糖尿病
2型糖尿病患病率的增加與肥胖的流行密切相關(guān)。據(jù)估計(jì)約90%的2型糖尿病由過度肥胖導(dǎo)致。肥胖和糖尿病的病理生理學(xué)聯(lián)系主要由兩方面導(dǎo)致:胰島素抵抗和胰島素不足。
腎病
肥胖與多種腎臟病相關(guān),如腎小球腎炎、腎結(jié)石和移植物預(yù)后不良。肥胖和肥胖型糖尿病是導(dǎo)致慢性腎臟?。–KD)、相關(guān)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。肥胖,尤其是病態(tài)肥胖,可導(dǎo)致腎入秋小動脈擴(kuò)張,增加腎小球?yàn)V過率。腎小球自動調(diào)節(jié)功能受損,腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致蛋白尿。
體重管理,獲益良多
近期有研究表明:減重/控制體重可降低女性患癌風(fēng)險(xiǎn)。
有研究表示(發(fā)表于JCO),絕經(jīng)后女性,特別是肥胖女性中,有意識減輕體重,可降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。
而近期NEJM上發(fā)表的研究也表明,國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)工作組關(guān)于體重控制措施對于預(yù)防癌癥發(fā)生影響的評估中,已有足夠的證據(jù)證明,乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等可通過體重控制降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
在現(xiàn)有大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,研究者的結(jié)論是:適當(dāng)減重可降低罹患大多數(shù)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。體重控制不分早晚。
此外,減重/控制體重也可減少其他慢性病的發(fā)病率或延緩疾病進(jìn)展。
持續(xù)(1-4年)的減重3-5%(如80kg減到76kg),就可對甘油三酯、血糖、血壓及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。更多的減重可以改善LDL-C、HDL-C,并減少降脂藥、降糖藥、降壓藥的使用。減重幅度越大,獲益越大(I級推薦,A級證據(jù))。
重點(diǎn)是減夠幅度,維持夠時(shí)間,獲益就夠多。
肥胖可預(yù)防
超重和肥胖作為危險(xiǎn)因素已獲得大量研究者的認(rèn)可,但仍是可預(yù)防的??梢詮母纳骑嬍辰Y(jié)構(gòu)、適當(dāng)體力活動以及改變不良生活習(xí)慣入手,通過健康飲食、規(guī)律生活、避免久坐、增加鍛煉、減少吸煙飲酒等方面保持健康體重,預(yù)防肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。
苗醫(yī):布苯怡象,麥靚麥韋艿曲靳,怡窩雄訪達(dá)用于放化療引起的白細(xì)胞減少、精神不振。 中醫(yī):解毒散結(jié),補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細(xì)胞減少癥屬氣血兩虛者。
健客價(jià): ¥130解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥178補(bǔ)硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià): ¥39扶正祛邪,軟堅(jiān)散結(jié)。用于消化道惡性腫瘤,乳腺惡性腫瘤,肺惡性腫瘤見于氣血瘀阻證者。
健客價(jià): ¥205.5廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià): ¥990補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥40補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥50活血化瘀,消腫止痛。用于肺、肝、胃等多種癌癥引起的疼痛。
健客價(jià): ¥42補(bǔ)氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥55活血化瘀,消腫止痛。用于肺、肝、胃等多種癌癥引起的疼痛。
健客價(jià): ¥79心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥15解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥175補(bǔ)五臟虛勞;抗衰老;抑制腫瘤。
健客價(jià): ¥98補(bǔ)五臟虛勞;抗衰老;抑制腫瘤。
健客價(jià): ¥134補(bǔ)五臟虛勞;抗衰老;抑制腫瘤。
健客價(jià): ¥210補(bǔ)五臟虛勞;抗衰老;抑制腫瘤。
健客價(jià): ¥580用于治療各種原因引起的白細(xì)胞減少癥,如放射性、抗腫瘤藥物等所致的白細(xì)胞減少癥。
健客價(jià): ¥32本品為非甾體抗炎藥,且有鎮(zhèn)痛,解熱作用,用于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腫瘤止痛及腫瘤血液病退熱。
健客價(jià): ¥5.8關(guān)愛精英是一款針對中青年的常規(guī)體檢套餐,在健康篩查的基礎(chǔ)上針對血脂、肝功能、腫瘤標(biāo)記物等檢查項(xiàng)目進(jìn)行了細(xì)化,特別關(guān)注高血脂、肝病等慢性病及常見腫瘤的篩查。
健客價(jià): ¥606本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥331.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥16清熱解毒、消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證侯者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)血,活血化瘀。適用于氣虛血瘀證的癌癥患者化療時(shí)的輔助用藥。
健客價(jià): ¥598扶正祛邪、益氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛。本品為癌癥輔助治療藥物,可配合化療使用,有一定減毒、增效作用。
健客價(jià): ¥178