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要點總結:女性癲癇患者三大階段的治療

2017-03-09 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于育齡期的女性癲癇患者而言,保證其正常的生育能力是一個需要重視的問題。然而,即使患者并沒有處于妊娠狀態(tài),抗癲癇藥物以及癲癇這種疾病本身都會對患者造成影響。

  育齡期女性是癲癇的高發(fā)人群,抗癲癇藥物又會對患者的生育造成影響。此外,一旦癲癇患者妊娠,妊娠期和哺乳期的用藥同樣需要注意很多問題。正值婦女節(jié),小編借此機會,對這一特殊人群的治療要點進行介紹。

  第一階段——育齡期

  癲癇對內(nèi)分泌和生殖有哪些影響?

  對于育齡期的女性癲癇患者而言,保證其正常的生育能力是一個需要重視的問題。然而,即使患者并沒有處于妊娠狀態(tài),抗癲癇藥物以及癲癇這種疾病本身都會對患者造成影響。

  傳統(tǒng)觀念認為,女性癲癇患者生育能力低于普通人群,這可能是癲癇發(fā)作干擾下丘腦-垂體-性腺軸,導致月經(jīng)周期紊亂,性激素分泌異常所致。不僅如此,有研究報道稱,女性癲癇患者可能會出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關的發(fā)作模式,這種癲癇被稱為“月經(jīng)性癲癇”。

  既往有報道稱,抗癲癇藥物本身也會導致多囊卵巢綜合征這類疾病的發(fā)生,藥物引起的體重增加也是發(fā)生多囊卵巢綜合征的一個重要危險因素。對于有生育問題或月經(jīng)紊亂的癲癇女性,盡早進行內(nèi)分泌、B超等檢查是很有必要的。

  由于癲癇女性患者孕期存在一定風險,有些患者可能會選擇避孕,然而抗癲癇藥物本身與避孕藥也存在相互作用。P450同工酶誘導劑(如托吡酯、卡馬西平等)可增加避孕藥代謝,導致避孕失敗。此外,常見的抗癲癇藥如卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸等藥物均有致畸的報道,這也使癲癇女性患者面臨著兩難的境地。

  育齡期女性推薦用藥

  生育前選擇最佳個體化治療方案是育齡期女性癲癇治療的重要內(nèi)容。指南推薦以最小劑量單藥控制癲癇,使用多藥治療或者大劑量單藥治療的患者應盡可能在妊娠前6個月調藥。

  英國和美國登記中心的統(tǒng)計結果顯示,在育齡期女性這一群體中,拉莫三嗪的使用率有逐年上升趨勢,我國專家也有建議,將拉莫三嗪為育齡期女性患者首選藥物之一。丙戊酸鈉在某些類型的癲癇發(fā)作中雖然可以更好地控制病情,但其對育齡期女性患者的生殖系統(tǒng)具有較大影響,致畸效應強。對于已育、無生育愿望的患者,丙戊酸鈉可以考慮。

  此外,左乙拉西坦在國外應用較廣,致畸率較丙戊酸鈉更低,在某些情況下可以作為丙戊酸鈉的替代。不過,國內(nèi)左乙拉西坦的應用現(xiàn)狀尚不太理想,但在育齡期癲癇患者的藥物治療方面,應用前景值得期待。

  育齡期女性的癲癇治療需要在生育愿望和控制發(fā)作中找尋平衡。無論如何,對于患者而言,與抗癲癇藥物對育齡期女性的危害相比,未控制的癲癇發(fā)作和不合理用藥危害更大。對于這一人群,醫(yī)生應當全面考慮、慎重選擇抗癲癇藥物。

  第二階段——妊娠期

  癲癇控制:勢在必得

  女性癲癇患者妊娠期間的病死率遠高于非妊娠期,為普通人群的10倍。據(jù)文獻報道,妊娠期20%~30%的患者癲癇發(fā)作可能加重,20%~30%有所改善,40%~50%沒有變化。無論是否繼續(xù)服藥,或癲癇發(fā)作是否已經(jīng)得到控制,單純性或復雜部分性發(fā)作的患者在妊娠第2~3個月及第6個月容易再發(fā),而全面性癲癇在前3個月容易再發(fā)。因此,盡管抗癲癇藥物對胎兒存在一定的致畸風險,但對于決定懷孕的癲癇患者,必須避免妊娠期間的癲癇發(fā)作。

  病例研究證明,妊娠期癲癇患者死亡病例的發(fā)生多與突然停藥或服藥依從性差有關。美國神經(jīng)病學會建議,在懷孕期間給予癲癇患者充分的治療,并建議只有多方面條件均證明患者在孕期不會出現(xiàn)癲癇發(fā)作的情況下,才可以停止用藥。事實上,雖然妊娠可能增加癲癇發(fā)作,也可能發(fā)生胎兒畸形的風險,但多數(shù)患者通過??漆t(yī)生的指導,在癲癇控制較好后可以正常妊娠和分娩

  孕期用藥注意事項

  如果癲癇患者在懷孕后仍需繼續(xù)用藥,應該遵循最基本的治療原則,即選擇對病情最有效且耐受性最好的藥物。如前所述,在病情允許的情況下,盡可能使用低劑量單藥治療,或盡量減少用藥的種類,將致畸率高的藥物換成較安全的藥物。如果患者已經(jīng)妊娠,就不再主張調藥。

  許多抗癲癇藥物在妊娠期間藥代動力學會發(fā)生變化。美國神經(jīng)病學會建議,對服用拉莫三嗪、卡馬西平和苯妥英的患者,妊娠期間應進行血藥濃度監(jiān)測;對服用左乙拉西坦和奧卡西平者,妊娠期間可考慮進行監(jiān)測。在孕前、孕后每隔12周,孕期最后4周及分娩后8~12周,每4周檢測一次抗癲癇藥的血藥濃度,從而更好地控制癲癇發(fā)作。

  如果患者已有2年以上無癲癇發(fā)作,可以考慮逐漸停藥,但還應綜合考慮其他因素,如年齡、發(fā)作類型及次數(shù)等。是否逐漸停止用藥應該始終遵循普通癲癇患者停止用藥的基本原則,主要決定于患者愿意承受怎樣的風險,包括停藥帶來的癲癇癥狀惡化,以及癲癇發(fā)作對母嬰帶來的其他傷害。

  第三階段——哺乳期

  根據(jù)我國妊娠期女性抗癲癇藥物應用中國專家共識所述,女性癲癇患者在產(chǎn)后應當繼續(xù)服用抗癲癇藥物,對于妊娠期間用藥有增加的患者,建議在產(chǎn)后數(shù)周內(nèi),逐漸調整至妊娠前水平。

  與患者自身的用藥問題相比,哺乳期的女性癲癇患者更多關注的是母乳喂養(yǎng)的問題。母乳喂養(yǎng)對于母親和嬰兒的益處是毋庸置疑的,事實上研究發(fā)現(xiàn),對于處于哺乳期的癲癇患者,母乳喂養(yǎng)的益處大于抗癲癇藥物對嬰兒帶來的不良反應,美國神經(jīng)病學學會也沒有禁止服用抗癲癇藥物的母親進行哺乳。因此即使母親是癲癇患者,產(chǎn)后仍然應當鼓勵母乳喂養(yǎng)。

  不過,抗癲癇藥物均可以通過乳汁排泄,盡管哺乳期間可以安全服用抗癲癇藥物,但應時刻提醒患者關注嬰兒的行為、睡眠、喂養(yǎng)方式和嬰兒生長情況,尤其是在產(chǎn)后2個月內(nèi)??拱d癇藥物給嬰兒帶來的風險可能包括皮疹、肝功能異常,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應,如昏睡、吮吸無力和喂養(yǎng)減少等。為此,有研究者對哺乳期抗癲癇藥物的安全性進行了分層:

  總之,多數(shù)抗癲癇藥物在哺乳期應用是安全的,而一些藥物由于易在嬰兒體內(nèi)蓄積等原因而存在一定風險,但即使如此,在密切監(jiān)測嬰兒狀態(tài)及相關指標的前提下,仍然可以進行母乳喂養(yǎng)。

  小結

  女性癲癇患者作為一個特殊群體,無論是受孕前的用藥、妊娠期間劑量調整還是產(chǎn)后哺乳,均需要給予其更多關注。臨床醫(yī)生應當與患者進行充分溝通,對抗癲癇藥物的使用風險進行準確評估,從而給予患者合理的用藥指導與處理。

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