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顛覆性研究:止痛藥與女性妊娠的關(guān)系

2017-03-08 來(lái)源:醫(yī)脈通婦產(chǎn)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近期,一項(xiàng)基于Web的前瞻性隊(duì)列研究評(píng)估了NSAID的使用對(duì)妊娠時(shí)間的影響。該研究納入了維持正常兩性關(guān)系的、未采取避孕措施的、育齡期女性。研究人員通過(guò)在線調(diào)查,收集了人口和生育數(shù)據(jù),以及止痛藥使用和妊娠狀態(tài)的有關(guān)信息。

  背景

  止痛藥是最常見(jiàn)的藥物之一。2010年,一項(xiàng)研究報(bào)告顯示,在美國(guó),約20%的成年人每周至少服用三次阿司匹林,12%的成年人定期服用非淄體抗炎藥(NSAID)。

  NSAID通過(guò)抑制參與前列腺素類合成的環(huán)氧合酶(COX)-1和COX-2酶起作用。然而,由于前列腺素在排卵和植入過(guò)程中發(fā)揮重要作用,可能對(duì)生殖產(chǎn)生負(fù)面影響,所以,不同藥品的療效可能不同。

  研究?jī)?nèi)容

  近期,一項(xiàng)基于Web的前瞻性隊(duì)列研究評(píng)估了NSAID的使用對(duì)妊娠時(shí)間的影響。該研究納入了維持正常兩性關(guān)系的、未采取避孕措施的、育齡期女性。研究人員通過(guò)在線調(diào)查,收集了人口和生育數(shù)據(jù),以及止痛藥使用和妊娠狀態(tài)的有關(guān)信息。此外,研究人員每?jī)蓚€(gè)月完成一次隨訪調(diào)查,最長(zhǎng)可達(dá)12個(gè)月。

  疼痛藥物分為對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林或阿片類藥物。研究的主要結(jié)果是受孕率,并比較暴露VS非暴露女性在每個(gè)周期內(nèi)的妊娠可能性。研究分析期間,研究人員調(diào)整了人口和生殖混雜因素,并根據(jù)年齡將受試者進(jìn)行分層。

  總結(jié)

  完成基線調(diào)查前的一個(gè)月,該研究共計(jì)納入1763名女性,其中73%的女性曾使用止痛藥。而布洛芬是最常用的止痛藥。研究人員發(fā)現(xiàn):

  受孕率未受阿司匹林,對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬的影響。

  萘普生使用劑量和受孕率(0.78;95%置信區(qū)間[CI],0.64-0.97)呈負(fù)相關(guān)。

  萘普生聯(lián)用其它止痛藥也與生育能力降低有關(guān)。

  阿片類藥物與受孕率降低可能相關(guān),但是由于樣本量較少,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  觀點(diǎn)

  止痛藥最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是頭痛和肌肉骨骼疼痛,但是很多女性將其用于治療痛經(jīng)。而痛經(jīng)最可能的誘因是子宮內(nèi)膜異位癥,其與受孕率較低相關(guān)。此種情況下,若使用NSAID,患者的受孕率可能會(huì)更低。

  本研究中,相較于全部受試人群而言,當(dāng)受試者僅限于痛經(jīng)女性時(shí),萘普生和阿片類藥物的使用與受孕率呈強(qiáng)負(fù)相關(guān)(0.7[95%CI,0.51-0.95]萘普生;0.7[CI,0.46-1.07]阿片類藥物)。

  NSAID對(duì)生殖的影響

  Matyas及其同事發(fā)現(xiàn),卵泡期使用NSAID與無(wú)排卵比率降低和黃體期孕酮水平升高相關(guān),提示排卵改善。

  然而,Jesam及其同事則表示,在月經(jīng)周期的第5和22天內(nèi)接觸藥物后,對(duì)于身體健康、絕育的女性而言,美洛昔康與劑量依賴性排卵率降低相關(guān)。

  目前的證據(jù)表明,某些NSAID會(huì)干擾排卵或胚胎植入,進(jìn)而可能會(huì)使女性受孕率降低。未來(lái)的前瞻性研究需要進(jìn)一步評(píng)估這些關(guān)聯(lián),各種可用藥物及其使用劑量的影響。

  作為醫(yī)療人員,我們有義務(wù)告知計(jì)劃懷孕的育齡期女性,“定期使用某些非處方或處方止痛藥(萘普生,阿片類藥物)可能會(huì)降低受孕率。如有必要,應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使用未證明可產(chǎn)生負(fù)面影響的藥物,如阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚。”

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