相比之下,心血管內(nèi)科和神經(jīng)科的關(guān)系比較密切,腦血管病講究心腦同治,近年來發(fā)展的神經(jīng)介入技術(shù)也與心血管介入有幾分相似之處。不過,腦卒中和其他科室也有一些關(guān)聯(lián),例如,最近的一項研究便證實了肝硬化可增加腦卒中的風(fēng)險。
凝血功能障礙是肝硬化患者的一大特點,常常會導(dǎo)致出血性和血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。不過,肝硬化患者的卒中風(fēng)險尚未得到徹底的評估。來自威爾康乃爾醫(yī)學(xué)院的研究團隊針對肝硬化患者的卒中風(fēng)險問題展開了研究,并將研究結(jié)果以壁報的形式發(fā)表于2017年國際卒中大會上。
研究顯示,肝硬化患者的卒中風(fēng)險確有增加,特別是出血性腦卒中的風(fēng)險。研究者表示,總的來說,這項研究對于“肝硬化是缺血性腦卒中的保護因素”這一觀念發(fā)起了挑戰(zhàn),并且為肝硬化增加出血性卒中風(fēng)險增添了越來越多的證據(jù)。
研究回顧
研究者對2008年至2014年的醫(yī)療保險索賠記錄進行了回顧,在1,618,059人中,共有15,586人(1.0%)被診斷為肝硬化?;颊叩钠骄挲g為74.1歲,47%為女性。
研究發(fā)現(xiàn),在肝硬化患者中,每年的卒中發(fā)生率為2.2%,而在未患有肝硬化的人群中這一比例為1.1%。在調(diào)整人口特征和卒中風(fēng)險因素后,肝硬化患者的卒中風(fēng)險比未患肝硬化的人群高40%,并且與缺血性腦卒中相比,肝硬化和顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)性更強。
在單獨的分析中,研究人員同樣發(fā)現(xiàn),與無肝硬化的個體相比,酒精性肝硬化(n=3255)、非酒精相關(guān)性肝硬化(n=11,164)和肝硬化失代償期(n=6043)的個體,所有卒中、缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險均有所升高。
主要研究者,來自威爾康乃爾醫(yī)學(xué)院的NealS.Parikh提出,本研究的患者人群是老年人,血管危險因素負擔(dān)高,因此所有肝硬化患者并不能一概而論。但是正在管理肝硬化患者的醫(yī)生,特別是老年患者,應(yīng)該適當(dāng)?shù)貙ρ茱L(fēng)險因素進行管理。
研究者表示,未來的研究應(yīng)當(dāng)針對可能造成影響的變量,如藥物使用和實驗室檢查指標(biāo)的變化,是否以及會在何種程度上影響肝硬化和卒中之間的關(guān)系。
研究評論
來自密歇根州立大學(xué)的PhilipGorelick坦言,在臨床實踐中,醫(yī)生很容易意識到肝硬化患者的出血問題,隨著疾病的進展,患者常常出現(xiàn)肝性腦病、腹水和食管靜脈曲張,并且由于這些并發(fā)癥而死亡。然而,臨床醫(yī)生對于腦出血風(fēng)險的預(yù)期仍然不夠。
他指出,由于擔(dān)心肝硬化患者的出血風(fēng)險或藥物的安全性,肝硬化患者可能不會接受預(yù)防缺血性卒中藥物的治療,包括抗栓藥物、抗高血壓藥和他汀類藥物。缺乏預(yù)防性治療可能是腦栓塞并發(fā)癥發(fā)生的一種原因。
對于這項研究,Gorelick評論稱,該研究挑戰(zhàn)了缺血性卒中較少發(fā)生在肝硬化患者中這一觀念,同時提高了對此類患者發(fā)生出血性腦卒中的警惕意識。
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