近期在用藥咨詢中心出診時(shí)，有孩子的父母前來(lái)咨詢，自己購(gòu)買(mǎi)給孩子用的中成藥里面有“罌粟殼”這個(gè)成分，不知道能不能用。

　　起初，我們建議他們仔細(xì)閱讀中成藥說(shuō)明書(shū)的禁忌癥內(nèi)容，如果有“禁用于兒童”的提示，則不應(yīng)用于兒童。

　　但是該藥說(shuō)明書(shū)并未明確提示這種禁忌癥，只是寫(xiě)著“尚不明確”，患兒父母仍然擔(dān)心。于是，我們需要尋找更多的資料來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。

　　說(shuō)起罌粟殼，相信大家都想到了罌粟，這是一種能夠用來(lái)制造毒品的植物。這種植物的干燥成熟果殼就是罌粟殼，也叫米殼，是一味毒性中藥，具有止咳、止瀉、止痛的作用。

　　罌粟殼在臨床比較常用，而且很多中成藥里也有這個(gè)成分。那么，這種中藥究竟能否應(yīng)用于兒童呢？

　　實(shí)際上，從我們目前掌握的資料來(lái)看，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題其實(shí)還有一些爭(zhēng)議，或者說(shuō)，不同資料給出了不同的結(jié)果。

　　《中國(guó)藥典》：兒童不能用罌粟殼

　　首先，從《中國(guó)藥典》收錄的內(nèi)容來(lái)看，罌粟殼不能用于兒童。

　　在2015版藥典“罌粟殼”項(xiàng)下的使用注意標(biāo)明了“本品易成癮，不宜常服；孕婦及兒童禁用；運(yùn)動(dòng)員慎用”。所以，從這種觀點(diǎn)出發(fā)，罌粟殼以及含有罌粟殼的中成藥應(yīng)該禁用于兒童。

　　臨床上有將罌粟殼用于兒童的療法

　　但是，臨床實(shí)際情況可能沒(méi)這么簡(jiǎn)單。

　　第一，罌粟殼傳統(tǒng)上就可以被應(yīng)用于小兒疾病治療的藥物，在《普濟(jì)方》中就有專門(mén)治療小兒吐瀉、不思乳食的罌粟散，由罌粟殼、陳皮、訶子、縮砂仁、甘草組成。

　　第二，目前存在很多以罌粟殼為主藥來(lái)治療小兒腹瀉和小兒咳嗽的報(bào)道。例如，炒山藥、炒雞內(nèi)金與醋炒罌粟殼共同研末，做成稀粥加糖食用，用于治療小兒腹瀉。又如，炒蒼術(shù)、焦山植、車(chē)前子和罌粟殼共同研末，口服治療小兒腹瀉。

　　第三，很多小兒專用中成藥甚至也含有罌粟殼成分，例如小兒止瀉片、小兒止瀉靈顆粒等。

　　所以，臨床上實(shí)際還是存在有罌粟殼應(yīng)用于兒童的情況。

　　更進(jìn)一步說(shuō)，罌粟殼的毒性主要還是因?yàn)槠渲泻猩倭康膯岱?、可待因、罌粟堿等阿片類(lèi)成分，兒童使用罌粟殼的風(fēng)險(xiǎn)也是因?yàn)閮和瘷C(jī)體對(duì)于這些阿片類(lèi)生物堿的敏感性和反應(yīng)性與成人不同。

　　但是，作為純體物質(zhì)，嗎啡不僅可以用于兒童，而且在兒童疾病中使用廣泛。根據(jù)《馬丁代爾藥物大典》（35版）的記載：“在嬰兒和兒童中，阿片類(lèi)一直就是最主要的鎮(zhèn)痛藥物”。

　　從這個(gè)意義上看，罌粟殼其實(shí)不是不能用的問(wèn)題，而是什么情況下用、怎么用的問(wèn)題。

　　兒童服用罌粟殼藥物可能有不良反應(yīng)

　　但是，無(wú)論如何，兒童因?yàn)槭褂美浰跉こ霈F(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、甚至致死的藥害事件很多。如下圖所示：

　　從這個(gè)角度看，罌粟殼用于兒童的安全性存在很大問(wèn)題，理應(yīng)禁用于兒童。

　　那么，究竟怎么來(lái)看這個(gè)問(wèn)題？我們認(rèn)為，兒童不宜使用罌粟殼是毋庸置疑的，但是也有一些有待討論之處。

　　例如：“兒童”概念的年齡范圍跨度太大，1歲和15歲的都是兒童，但身體條件和藥物敏感性顯然不一樣，應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。

　　同時(shí)，從這些案例報(bào)道的用藥方法上看，很多不良反應(yīng)案例都屬于民間驗(yàn)方偏方用藥，或者說(shuō)是患者自己購(gòu)買(mǎi)罌粟殼，自己使用，而且很多中毒的人群都是尚未滿1歲的嬰兒。也就是說(shuō)，在整個(gè)用藥過(guò)程中，基本上沒(méi)有專業(yè)醫(yī)生的參與，而患者的年齡也確實(shí)太小了。

　　另外一個(gè)方面，罌粟殼雖說(shuō)是按照麻醉藥品管理，但是由于其同時(shí)也是一個(gè)調(diào)味料，經(jīng)常被違規(guī)添加在火鍋、麻辣燙等食品中，甚至成為招攬顧客的行業(yè)潛規(guī)則。所以，據(jù)說(shuō)在很多調(diào)味料銷(xiāo)售點(diǎn)就可以買(mǎi)到罌粟殼，非常容易獲得。

　　因此，兒童使用罌粟殼后的中毒事件是有很多背景原因的，容易獲得、自我用藥、民間偏方等都是不可忽視的重要因素，而如果作為麻醉藥品規(guī)范地在醫(yī)院使用，則安全性也未必不可控。

　　綜上所述，兒童是否能用罌粟殼，關(guān)鍵看什么情況下用、怎么用。

　　原則是，對(duì)于18歲以下的兒童，在有替代選擇的情況下，不建議選用罌粟殼或含罌粟殼的中成藥進(jìn)行治療。

　　如果要用，一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并且嚴(yán)格控制用法用量。強(qiáng)烈不建議用于3歲以下的嬰幼兒，，強(qiáng)烈不建議自行購(gòu)買(mǎi)使用，強(qiáng)烈不建議大量使用或小量長(zhǎng)期使用。