根據(jù)在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)最新研究，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥和低甲狀腺素血癥的治療相較于不采取治療相比并不會(huì)改善后代認(rèn)知結(jié)局。

　　來自美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的研究人員BrianCasey和同事同時(shí)發(fā)現(xiàn)，接受左旋甲狀腺素治療并不會(huì)顯著改善妊娠或新生兒結(jié)局。

　　妊娠期是否應(yīng)該對亞臨床甲狀腺功能減退癥采取治療仍存在爭論。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）表示，由于顯示左旋甲狀腺素治療改善結(jié)局的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)缺乏，因此建議妊娠女性常規(guī)篩查的建議尚早。另一方面，盡管無此方面的共識，但美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）表示妊娠期可考慮亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療。

　　早期治療可能利大于弊

　　觀察性研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，包括胎盤早剝、早產(chǎn)以及新生兒ICU急診和后代IQ低于正常人。

　　但是，過去關(guān)于亞臨床甲狀腺功能減退癥治療及預(yù)后改善的試驗(yàn)證據(jù)存在矛盾。例如，最近的一項(xiàng)研究顯示治療亞臨床甲狀腺功能減退癥可顯著降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但僅在促甲狀腺激素（TSH）水平較高的女性。而一些妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者可能存在過度治療。

　　相關(guān)人員針對此研究評論到，如果妊娠中期行亞臨床甲狀腺功能減退癥的篩查和治療可能獲益不大。不過，美國超過75%的女性在妊娠早期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，因此早期治療“可行”。妊娠早期行小劑量左旋甲狀腺素治療相對廉價(jià)，可能利大于弊。

　　左旋甲狀腺素治療組VS安慰劑組

　　在最新研究中，Casey和同事對妊娠8-20周的女性進(jìn)行了亞臨床甲狀腺功能減退癥（促甲狀腺素升高、游離T4正常）的篩查。研究人員同時(shí)對低甲狀腺素血癥（促甲狀腺素正常、游離T4降低）進(jìn)行了篩查。隨后，研究人員將亞臨床甲狀腺功能減退癥參與者（n=677）及低甲狀腺素血癥參與者（n=526）分開單獨(dú)試驗(yàn)，各組均隨機(jī)分配至左旋甲狀腺素治療組或安慰劑組。

　　參與者每月均接受甲狀腺功能試驗(yàn)以調(diào)整左旋甲狀腺素劑量。后代在出生的前五年中每年均接受發(fā)育行為測試。

　　5年隨訪率為92%。亞臨床甲狀腺功能減退癥組接受左旋甲狀腺素治療的女性中有93%達(dá)到治療目標(biāo)，而低甲狀腺素血癥組有83%達(dá)到治療目標(biāo)。達(dá)到治療目標(biāo)的中位孕期為妊娠24周。

　　亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究中，接受左旋甲狀腺素治療的女性分娩后代前5年中位IQ為97，安慰劑組94（P=0.71）。低甲狀腺素血癥的研究中，接受左旋甲狀腺素治療的女性分娩后代前5年中位IQ為94，安慰劑組91（P=0.30）。

　　研究人員表示，左旋甲狀腺素治療組和安慰組參與者的妊娠期和新生兒結(jié)局并無顯著差異。各組后代行為和注意力評估均在正常范圍內(nèi)。因此，左旋甲狀腺素治療并不影響妊娠或新生兒結(jié)局。