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重新認(rèn)識(shí)經(jīng)典老藥 「二甲雙胍」

2017-02-23 來(lái)源:丁香園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:自2014年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》發(fā)布以來(lái),該共識(shí)已成為臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)、合理使用二甲雙胍的重要學(xué)術(shù)參考文獻(xiàn)。

  糖尿病治療藥物眾多,如果要從中評(píng)選出目前臨床應(yīng)用最廣泛、療效證據(jù)最充分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最高的單藥,二甲雙胍是當(dāng)之無(wú)愧的冠軍。

  從一度在退市邊緣掙扎,到如今的「首選、全程藥物」,是越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領(lǐng)域的王者地位。

  自2014年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》發(fā)布以來(lái),該共識(shí)已成為臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)、合理使用二甲雙胍的重要學(xué)術(shù)參考文獻(xiàn)。

  近兩年來(lái),針對(duì)二甲雙胍的研究涌現(xiàn)出了一些新的臨床證據(jù):

  如2016年發(fā)表的中國(guó)最新二甲雙胍聯(lián)合二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑臨床研究顯示,無(wú)論單藥還是聯(lián)合治療,二甲雙胍均能有效降低HbA1c;

  2015年ADA/EASD立場(chǎng)聲明,建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全T2DM患者的限制;歐洲版說(shuō)明書(shū)已刪除慢性心力衰竭的禁忌證;

  2015年,中國(guó)研究顯示,短期胰島素強(qiáng)化治療后,以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥治療能有效改善ir、更好地控制體重及成本-效益比更佳等。

  因此,內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家對(duì)2014年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》進(jìn)行了更新,最新的共識(shí)于2016年10月發(fā)表。

  新版共識(shí)對(duì)于二甲雙胍的劑量,單藥及聯(lián)用療效以及用藥注意事項(xiàng)等方面做了詳細(xì)的論述,并提供了相關(guān)推薦意見(jiàn)。尤其是大家關(guān)心的特殊人群用藥問(wèn)題:

  二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用

  1.老年患者

  使用二甲雙胍沒(méi)有年齡限制,但對(duì)于65歲以上患者,建議每隔3~6月監(jiān)測(cè)腎功能。

  2.兒童

  由于缺乏充分證據(jù)支持,暫不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童。

  3.孕婦

  二甲雙胍在妊娠期用藥分級(jí)中為B類藥物,沒(méi)有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢(shì)。

  但我國(guó)藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠糖尿病孕婦。

  4.肝功能不全

  二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝,不存在肝毒性。只是在血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限或有嚴(yán)重肝功能不全時(shí)才需要避免使用。轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高時(shí)應(yīng)對(duì)肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

  5.腎功能不全

  二甲雙胍本身對(duì)腎功能沒(méi)有影響,臨床上見(jiàn)到蛋白尿就停用二甲雙胍的做法是沒(méi)有依據(jù)的。

  建議通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)來(lái)調(diào)整劑量:eGFR≥60時(shí)無(wú)需減量、45~60之間需減量、小于45時(shí)禁用。

  6.造影檢查

  為防止腎臟短期負(fù)荷過(guò)重、避免二甲雙胍蓄積,有關(guān)指南曾建議在使用造影劑前暫停二甲雙胍。

  《共識(shí)》指出,造影前2天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異?;颊?;對(duì)于腎功能正常的糖尿病患者,造影前無(wú)需停藥,但建議在造影檢查后停藥2~3天,復(fù)查腎功能正常后再繼續(xù)用藥。

  以上關(guān)于二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用簡(jiǎn)介內(nèi)容摘自張征醫(yī)生的「解讀《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》(2016版)」一文,該文章對(duì)比了新舊共識(shí)的區(qū)別,對(duì)于如何正確認(rèn)識(shí)并合理使用二甲雙胍有重要指導(dǎo)意義。

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