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腎功能不全患者,用藥需謹(jǐn)慎!

2017-02-21 來(lái)源:掌上醫(yī)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:毋庸置疑,腎功能下降會(huì)導(dǎo)致經(jīng)腎臟代謝的藥物在體內(nèi)蓄積而更容易出現(xiàn)毒性和副作用,毒性包括對(duì)腎臟本身的損害和對(duì)其他系統(tǒng)的損害。

  臨床醫(yī)生在開(kāi)具藥物前一定要詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史,以免造成藥物蓄積發(fā)生毒副作用。

  病例簡(jiǎn)介

  科里收住1位維持性血液透析5年的患者,因“昏迷6小時(shí)”為代主訴急診平車推入病區(qū),6小時(shí)前患者自行服用“嗎啡、阿普唑侖”后出現(xiàn)嗜睡,具體用量不詳,伴惡心、干嘔、咳嗽、咳,無(wú)頭痛、肢體抽搐、癲癇、口角歪斜、言語(yǔ)不利,后癥狀逐漸加重,出現(xiàn)昏迷,呼之不應(yīng)。急診以“腎功能衰竭、休克”收入我科。

  入院查體:深昏迷,深大呼吸,左側(cè)瞳孔直徑2mm,右側(cè)瞳孔直徑5mm,雙側(cè)對(duì)光反射減弱,頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢肌力0級(jí),雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性,雙肺呼吸音粗,可聞及大量濕羅音,心律整齊,各瓣膜未聞及雜音。

  心電示波:心率120次/分,血壓80/50mmhg,SPO275%,靜脈給予多巴胺160mg升壓,納洛酮3mg促醒治療,給予鼻導(dǎo)管、面罩雙吸氧。

  心電圖可見(jiàn)T波高尖,頭顱CT未見(jiàn)明確出血,急診血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)化驗(yàn)檢查提示:呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

  請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診考慮昏迷與服用嗎啡及鎮(zhèn)靜類藥物有關(guān),予以多巴胺升壓、碳酸氫鈉糾酸、納洛酮促醒、洛貝林促進(jìn)呼吸及抗感染治療。3個(gè)小時(shí)后血壓回升,停用多巴胺,雙吸氧氧飽和度維持在95%左右,心率波動(dòng)于90次左右,停用面罩吸氧,開(kāi)始急診行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),12小時(shí)后患者神志轉(zhuǎn)清,對(duì)答切題。

  一、案例解析

  案例中的患者因?yàn)檠乐芴弁醇伴L(zhǎng)期失眠,同時(shí)服用嗎啡和阿普唑侖,因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)功能下降,導(dǎo)致藥物蓄積產(chǎn)生毒副作用出現(xiàn)昏迷,多虧連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)及時(shí)清除血中殘留藥物后神志方轉(zhuǎn)清。

  二、腎功能不全患者用藥更需謹(jǐn)慎

  腎臟既是藥物代謝和排泄的場(chǎng)所,又是容易發(fā)生毒性和免疫反應(yīng)的器官,尤其有慢性腎臟疾病時(shí),藥物代謝特點(diǎn)是腎小球?yàn)V過(guò)功能顯著減退,藥物及其代謝產(chǎn)物的藥理作用強(qiáng)度及維持時(shí)間均受到明顯的影響。因此,腎功能不全患者用藥應(yīng)遵循如下原則:

  1、明確診斷,合理選藥。

  2、避免或減少使用腎毒性大的藥物。

  3、注意藥物相互作用,特別硬避免與有腎毒性的藥物合用。

  4、腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

  5、根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間,必要時(shí)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

  腎功能損害時(shí)仍能正常使用、劑量不變的藥物包括大部分青霉素類、硝普鈉、利多卡因、洋地黃苷等經(jīng)肝臟或胃腸排泄的藥物,腎功能損害對(duì)其排泄影響較?。欢I功能損害時(shí),盡量避免使用的藥物包括氨基糖甙類類抗生素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素類、磺胺類等,這類藥物往往具有腎毒性或腎外毒性,不宜選用;腎功能損害時(shí),大多數(shù)藥物應(yīng)調(diào)整劑量,可根據(jù)腎損害程度,尿排泄量,藥物血清濃度指標(biāo)來(lái)調(diào)整劑量。

  NationalKidneyFoundation(國(guó)家腎臟基金會(huì))官網(wǎng)上列出在腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的五大類常用藥物:

  1、調(diào)脂藥:他汀類、貝特類調(diào)脂藥物;

  2、止痛藥:NSAIDs類消炎止痛藥、麻醉類止痛藥;

  3、抗生素:很多抗霉菌藥、抗細(xì)菌藥、抗病毒藥;

  4、降糖藥:胰島素和某些降糖藥;

  5、胃動(dòng)力藥、制酸藥:這類藥物會(huì)導(dǎo)致血電解質(zhì)紊亂。

  至于調(diào)整藥物劑量的方法有:

  1、減量法:藥物首次劑量不變,兩次間隔時(shí)間不變,但將維持量減少。

  2、延長(zhǎng)間隔時(shí)間法:藥物用量不變,延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。當(dāng)然,有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血中藥物濃度,并根據(jù)血藥濃度調(diào)整給藥劑量或間隔時(shí)間,以保證血中的有效濃度又避免出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

  毋庸置疑,腎功能下降會(huì)導(dǎo)致經(jīng)腎臟代謝的藥物在體內(nèi)蓄積而更容易出現(xiàn)毒性和副作用,毒性包括對(duì)腎臟本身的損害和對(duì)其他系統(tǒng)的損害。

  因此提醒廣大腎友在使用藥物時(shí)一定要告知醫(yī)生自己的腎病病史以及腎臟功能情況,而臨床醫(yī)生,在開(kāi)具藥物前也一定要詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史,以免造成藥物蓄積發(fā)生毒副作用,醫(yī)患攜手讓這只無(wú)形的殺手無(wú)處可遁!

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