低血糖是老年糖尿病治療過程中常見且危險的并發(fā)癥之一，隨著口服降糖藥和胰島素在老年糖尿病患者中的廣泛應用，老年糖尿病夜間低血糖現象有所增加。本文現對相關內容進行梳理，要點如下。

　　低血糖是糖尿病治療的嚴重并發(fā)癥，也是糖尿病致死原因之一，多發(fā)生在夜間，特別是老年人，因生理機能減退，在治療過程中容易發(fā)生低血糖，病人可出現頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強烈的饑餓感甚至昏迷，如未及時發(fā)現，延誤搶救時機，可危及生命。

　　流行病學

　　糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）顯示，43%的參與者發(fā)生了低血糖，其中55%在睡眠期間發(fā)生嚴重低血糖。同樣在DCCT試驗中，胰島素強化治療組嚴重低血糖發(fā)生率高于普通胰島素治療組3倍。通常，1型糖尿病患者血糖變異性大，大多數癥狀發(fā)生在后半夜（3AM~7AM）。

　　診斷

　　危險因素包括胰島素或口服降糖藥清除減慢（如，肝腎疾病），晚餐時間使用中效胰島素；計劃之外的運動；飲酒；感染；長效磺脲類藥物，胰島素合用口服降糖藥；低血糖或無癥狀低血糖病史；年齡。

　　如果進行Whipple試驗診斷明確：低血糖癥狀及血糖降低，記錄到血漿葡萄糖降低，糾正低血糖后上述癥狀緩解。

　　癥狀和體征

　　從無癥狀到嚴重癥狀，患者經常從夢中驚醒，伴出汗。滿色蒼白；心率加快和收縮壓上升；低體溫；嚴重時可有不能喚醒；短暫局灶性神經功能異常（如復視）或癲癇發(fā)作。不過由于無癥狀低血糖或睡眠期間意識抑制，也可無癥狀。

　　低血糖的治療

　　通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現意識混亂，行為異常，建議一杯果汁或加3匙糖水。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

　　靜脈推注

　　當癥狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時，應靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要20%或30%）開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復多次測血糖，調整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經系統(tǒng)癥狀的患者，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據血糖水平調整滴速，保持血糖水平正常。如果使用不當，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。

　　若注射胰高血糖素，應注意惡心嘔吐的常見癥狀。對于住院患者，出院前要確保沒有夜間低血糖發(fā)生。

　　總結

　　老年糖尿病低血糖的發(fā)生完全可以預防。老年患者的飲食指導不易過分強調。片面控制飲食往往造成進食量驟減，導致營養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。

　　夜間低血糖仍然是需要強化血糖控制來避免糖尿病并發(fā)癥患者的一個非常大的障礙。盡管夜間低血糖極少導致死亡，但是聯合國研究表明夜間低血糖占1型糖尿病患者以外死亡的50%（Tattersall）。因此需要嚴肅對待低血糖。

　　夜間低血糖頻繁發(fā)作可加重無癥狀低血糖的發(fā)生。此外，夜間低血糖不是晨起或者繼發(fā)性高血糖的原因（除非過度治療）。