阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與哮喘都是現(xiàn)今影響成人與兒童健康的常見疾病之一,有研究顯示OSA與哮喘的發(fā)病率在過去的數(shù)十年內有所增加,二者之間潛在的相互關系也越來越多的被學者們不斷研究,本文結合近年來新近發(fā)表的一些文獻對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與哮喘的相互關系及其作用機制進行總結性的探討。
OSA與哮喘流行病學上的互相影響
據(jù)Razak等人于2016年發(fā)表的綜述,不論是OSA患者人群中哮喘的發(fā)病率還是哮喘患者人群中OSA的發(fā)病率均與正常情況下相比大幅增加,但各家統(tǒng)計的數(shù)據(jù)差異較大,可能與不同研究其入組條件不同等因素相關,值得注意的是,對于OSA合并哮喘的患者,不論是OSA還是哮喘的治療都對彼此的癥狀程度減輕大有幫助,通過對成年人進行CPAP治療及對兒童進行扁桃體切除手術能有效改善此類病人的哮喘癥狀及發(fā)作次數(shù)。
OSA增加哮喘患者嚴重哮喘發(fā)作的次數(shù)
Wang等人于2016年發(fā)表的研究中,對146例哮喘患者及157例對照組進行為期一年的觀察并監(jiān)測其肺功能、誘導痰標本中嗜酸性粒細胞百分比以及一年中嚴重哮喘發(fā)作的次數(shù),發(fā)現(xiàn)哮喘組其OSA發(fā)病率為19.2%(28/146),高于對照組中OSA的發(fā)病率9.6%(15/157);且哮喘同時合并有OSA患者一年中嚴重哮喘發(fā)作次數(shù)與單純哮喘患者相比顯著增加,其中患者的AHI指數(shù)與嚴重哮喘發(fā)作次數(shù)呈正相關,最終得出結論:哮喘患者人群的OSA發(fā)病率要高于普通人群,而OSA的存在是哮喘加重的一個重要因素。
哮喘加重OSA患者癥狀嚴重程度的作用機制
關于OSA與哮喘相互關系的病理生理機制,Puthalapattu等人通過研究發(fā)現(xiàn),哮喘患者在夜間睡眠期間其氣道阻力增加程度要大于無哮喘的患者,且功能殘氣量與呼氣末肺容積等參數(shù)與無哮喘患者相比降低幅度更大,尤其是在快速眼動睡眠期間(REM),導致上氣道更易于塌陷,從而加重OSA患者打鼾、夜間憋醒等癥狀。
此外,由于哮喘患者需要長期使用吸入性或口服糖皮質激素,而無論是吸入性激素還是口服激素,都會進一步導致上氣道塌陷更加嚴重:一方面,長期應用吸入性激素會使得上氣道脂質沉積增加,上氣道橫截面積由此減少;另一方面,糖皮質激素還可影響氣道擴張肌肌肉功能,影響氣道擴張的能力,間接導致上氣道塌陷幅度增加,口服糖皮質激素還可加重肥胖,而肥胖是OSA一個非常重要的影響因素。
OSA加重哮喘癥狀嚴重程度的作用機制
OSA患者反復的打鼾使得上氣道黏膜振動頻率與正常人相比大大增加,導致上氣道黏膜損傷增加甚至引發(fā)慢性炎癥,此外,OSA患者夜間睡眠時的呼吸暫停發(fā)作也導致迷走神經(jīng)張力增加,激活氣道的毒蕈堿受體,患者支氣管狹窄和夜間哮喘發(fā)作的概率也由此增加。