網(wǎng)膜囊切除（Bursectomy）是指解剖性剝離橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺包膜的手術(shù)操作。對于胃癌根治術(shù)，有觀點(diǎn)認(rèn)為，胃后壁腫瘤可通過細(xì)胞脫落的方式在網(wǎng)膜囊內(nèi)形成轉(zhuǎn)移病灶。因此，手術(shù)應(yīng)將包括橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺包膜在內(nèi)的網(wǎng)膜囊完整切除，有利于消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，改善胃癌患者預(yù)后。

　　近年來一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，胃后壁腫瘤如果存在細(xì)胞脫落，將可能種植于自由腹腔，形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不屬于可切除胃癌范疇。而且如果為了清掃淋巴結(jié)亦不需要完整網(wǎng)膜囊切除。

　　因此，切除網(wǎng)膜囊以預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移在胃癌根治術(shù)中長期存在爭議，但在東亞地區(qū)，其目前被作為一種推薦治療方法，尤其是在侵犯漿膜層的情況下。

　　研究內(nèi)容

　　JCOG1001研究是一項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)，入組患者為組織學(xué)確診為胃腺癌，臨床評估侵及漿膜下層（cT3）或漿膜層（cT4a）。自2010年至2015年，日本57個(gè)醫(yī)療中心共納入1204例胃癌患者，在D2根治術(shù)中隨機(jī)行網(wǎng)膜囊切除（n=602）或不切除（n=602）。

　　主要終點(diǎn)是總生存。

　　在患者入組完成后，2016年9月啟動第二次期中分析，保留網(wǎng)膜囊切除患者和切除網(wǎng)膜患者的3年生存率分別為86.0%vs83.3%（HR=1.075）。最終分析支持網(wǎng)膜囊切除的預(yù)測概率只有12.7%。

　　基于數(shù)據(jù)和安全監(jiān)測委員會的建議，上述結(jié)果直接導(dǎo)致研究提前終止。

　　在網(wǎng)膜囊切除組，患者的手術(shù)時(shí)間（254minvs222min）和術(shù)中失血量（330mlvs230ml）均高于保留網(wǎng)膜囊組，但輸血率兩組無明顯差異（4.5%vs4.8%）。

　　并發(fā)癥方面，網(wǎng)膜囊切除組胰瘺發(fā)生率稍高（4.8%vs2.5%），但兩組≥3級并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（13.3%vs11.6%）。院內(nèi)死亡在保留網(wǎng)膜囊組有5人，切除網(wǎng)膜囊組有1人。

　　結(jié)論

　　盡管網(wǎng)膜囊切除并沒有增加胃癌根治術(shù)的死亡率和嚴(yán)重的并發(fā)癥，但不將其作為cT3或cT4胃癌的推薦標(biāo)準(zhǔn)治療。