急性肝衰竭是一種急速惡化的肝臟凝血功能障礙，死亡率高。當(dāng)前，針對急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者，高劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭議，但臨床醫(yī)生仍廣泛使用高劑量糖皮質(zhì)激素治療以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。然而，糖皮質(zhì)激素治療的合適時機(jī)尚未確定，且治療的最佳應(yīng)答也未進(jìn)行評估。

　　來自日本巖手醫(yī)科大學(xué)肝病科的研究人員進(jìn)行了一項前瞻性研究，旨在評估高劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防急性肝衰竭患者發(fā)生肝昏迷的效果，并預(yù)測治療后可能發(fā)生肝昏迷的患者。

　　該項前瞻性觀察研究納入了469例急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者。研究人員評估了44例發(fā)生肝昏迷前接受高劑量糖皮質(zhì)激素治療的急性肝功能衰竭(ALF)患者。研究采用受試者工作特征曲線評估凝血酶原時間（PT）和日本肝性腦病預(yù)測模型（JHEPM）可能性預(yù)測肝昏迷發(fā)展的準(zhǔn)確性。采集所有患者的實驗室數(shù)據(jù)（ALT、AST、PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）或PT活動度），用于計算日本肝性腦病預(yù)測模型（JHEPM）可能性。

　　研究結(jié)果

　　共有9例患者在治療后出現(xiàn)肝昏迷。研究采用傾向評分方法調(diào)整選擇偏倚。

　　高劑量糖皮質(zhì)激素治療可能降低急性肝衰竭患者的肝昏迷發(fā)生風(fēng)險，但無統(tǒng)計學(xué)意義；

　　受試者工作特征曲線下面積（AUROC）顯示，HEPMPT（(0.898）、PT-INR（0.857）和PT活動度（0.873）是急性肝衰竭患者發(fā)生肝昏迷的良好預(yù)測指標(biāo)。JHEPM臨界值為53%、PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）為1.95和PT活動度39%時表現(xiàn)出較高的靈敏度和特異性。

　　研究結(jié)果指出急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者接受高劑量糖皮質(zhì)激素治療的合適時機(jī)為：JHEPM可能性為40%，PT-INR為1.53和PT活動度為52%。

　　該項研究的不足在于存在選擇偏倚，且沒有高劑量糖皮質(zhì)激素治療的指征標(biāo)準(zhǔn)，因此，未來還需要進(jìn)行大型的、設(shè)計優(yōu)良和納入明確指征患者的研究，以確定高劑量糖皮質(zhì)激素用于急性肝衰竭患者的合適治療時機(jī)。