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2017 ASCO GI 聚焦直腸癌治療

2017-01-24 來源:中國醫(yī)學論壇報今日腫瘤  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:荷蘭的MaximevanderValk教授報告了國際直腸癌觀察等待(Watch&Wait)數(shù)據(jù)庫(IWWD)的更新數(shù)據(jù)(摘要編號521)。

  美國舊金山當?shù)貢r間2017年1月21日下午,美國臨床腫瘤學會胃腸腫瘤研討會(ASCOGI)會議舉行了最后一個綜合專場,主題是直腸癌處理的挑戰(zhàn)。專場圍繞臨床完全緩解直腸癌的治療策略、低位早期直腸癌的處理、復發(fā)性直腸癌的處理和直腸癌同時性肝轉移的處理等四個方面內容進行了交流。

  臨床完全緩解直腸癌的治療策略

  荷蘭的MaximevanderValk教授報告了國際直腸癌觀察等待(Watch&Wait)數(shù)據(jù)庫(IWWD)的更新數(shù)據(jù)(摘要編號521)。

  IWWD于2014年建立,2015年4月開放注冊。截止2016年8月,數(shù)據(jù)庫收集了來自11個國家35家醫(yī)療機構的802例患者數(shù)據(jù),是目前最大的直腸癌放化療后不手術的數(shù)據(jù)庫。其中,679例患者是經(jīng)過放化療實現(xiàn)了臨床完全緩解不手術,納入分析。中位隨訪2.6年。28%的患者出現(xiàn)復發(fā)(96%是腸腔局部復發(fā),4%是區(qū)域淋巴結復發(fā));遠處轉移率是7%;3年總生存率92%,其中發(fā)生局部復發(fā)的患者為87%。

  生存數(shù)據(jù)與既往報道的接受手術的患者相當,令人鼓舞。不手術使部分患者免除了造口、排尿困難和性功能障礙等并發(fā)癥。研究表明,對于臨床完全緩解的直腸癌患者暫不手術并不損害患者的長期生存,是具有潛力的一種選擇。需要強調的是,盡管大概20%的直腸癌患者經(jīng)過術前治療會實現(xiàn)臨床完全緩解,目前國際上對于這類患者是否可以不手術尚無統(tǒng)一共識,目前只有不到5%的直腸癌患者采用了Watch&Wait策略。

  不手術的決策是個體化的。例如,對于必須切除肛門的患者,更多的考慮不手術;而對于復發(fā)風險高的患者仍建議接受手術。Watch%Wait策略需要密集隨訪,由于大部分復發(fā)轉移出現(xiàn)在前2年,患者前2年需要每3個月接受1次體檢、腸鏡和磁共振成像(MRI)檢查,因此要評估患者的依從性和其經(jīng)濟效益。

  低位早期直腸癌的處理

  美國斯隆-凱特林癌癥中心(MSKCC)的JulioGarcia-Aguilar教授進行了低位早期直腸癌的處理主題報告。他指出低位早期直腸癌的處理非常具有挑戰(zhàn)性,應該根據(jù)患者的訴求和腫瘤的臨床病例特征進行個體化的決策。他介紹了如何篩選接受局部切除的患者,以及術后如何決策是否需追加全直腸系膜切除(TME)手術或放療。同時,他介紹了先放化療后再行局部手術切除的治療模式。

  復發(fā)性直腸癌的處理

  美國麻省總院的TheodoreS.Hong教授進行了復發(fā)性直腸癌的處理主題報告。他指出,由于患者常接受過放化療及手術,復發(fā)性直腸癌往往難以切除、可選擇的放化療方案少及腫瘤常常耐藥。對于這些患者如能實現(xiàn)治愈,應該用一切辦法縮瘤爭取手術。對于無法治愈的患者,他介紹了化療、再放療、立體定向放射治療(SBRT)、質子和術中放療等技術的應用。

  直腸癌同時性肝轉移的處理

  葡萄牙的DirkArnold教授進行了直腸癌同時性可切除肝轉移的處理主題報告。他以病例討論的形式,結合2016歐洲腫瘤內科學會(ESMO)結直腸癌肝轉移治療共識,介紹了如何權衡直腸癌原發(fā)灶和肝轉移的風險,如何合理選擇放療和化療的組合及順序。

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