美國舊金山當?shù)貢r間2017年1月21日下午,美國臨床腫瘤學會胃腸腫瘤研討會(ASCOGI)會議舉行了最后一個綜合專場,主題是直腸癌處理的挑戰(zhàn)。專場圍繞臨床完全緩解直腸癌的治療策略、低位早期直腸癌的處理、復發(fā)性直腸癌的處理和直腸癌同時性肝轉移的處理等四個方面內容進行了交流。
臨床完全緩解直腸癌的治療策略
荷蘭的MaximevanderValk教授報告了國際直腸癌觀察等待(Watch&Wait)數(shù)據(jù)庫(IWWD)的更新數(shù)據(jù)(摘要編號521)。
IWWD于2014年建立,2015年4月開放注冊。截止2016年8月,數(shù)據(jù)庫收集了來自11個國家35家醫(yī)療機構的802例患者數(shù)據(jù),是目前最大的直腸癌放化療后不手術的數(shù)據(jù)庫。其中,679例患者是經(jīng)過放化療實現(xiàn)了臨床完全緩解不手術,納入分析。中位隨訪2.6年。28%的患者出現(xiàn)復發(fā)(96%是腸腔局部復發(fā),4%是區(qū)域淋巴結復發(fā));遠處轉移率是7%;3年總生存率92%,其中發(fā)生局部復發(fā)的患者為87%。
生存數(shù)據(jù)與既往報道的接受手術的患者相當,令人鼓舞。不手術使部分患者免除了造口、排尿困難和性功能障礙等并發(fā)癥。研究表明,對于臨床完全緩解的直腸癌患者暫不手術并不損害患者的長期生存,是具有潛力的一種選擇。需要強調的是,盡管大概20%的直腸癌患者經(jīng)過術前治療會實現(xiàn)臨床完全緩解,目前國際上對于這類患者是否可以不手術尚無統(tǒng)一共識,目前只有不到5%的直腸癌患者采用了Watch&Wait策略。
不手術的決策是個體化的。例如,對于必須切除肛門的患者,更多的考慮不手術;而對于復發(fā)風險高的患者仍建議接受手術。Watch%Wait策略需要密集隨訪,由于大部分復發(fā)轉移出現(xiàn)在前2年,患者前2年需要每3個月接受1次體檢、腸鏡和磁共振成像(MRI)檢查,因此要評估患者的依從性和其經(jīng)濟效益。
低位早期直腸癌的處理
美國斯隆-凱特林癌癥中心(MSKCC)的JulioGarcia-Aguilar教授進行了低位早期直腸癌的處理主題報告。他指出低位早期直腸癌的處理非常具有挑戰(zhàn)性,應該根據(jù)患者的訴求和腫瘤的臨床病例特征進行個體化的決策。他介紹了如何篩選接受局部切除的患者,以及術后如何決策是否需追加全直腸系膜切除(TME)手術或放療。同時,他介紹了先放化療后再行局部手術切除的治療模式。
復發(fā)性直腸癌的處理
美國麻省總院的TheodoreS.Hong教授進行了復發(fā)性直腸癌的處理主題報告。他指出,由于患者常接受過放化療及手術,復發(fā)性直腸癌往往難以切除、可選擇的放化療方案少及腫瘤常常耐藥。對于這些患者如能實現(xiàn)治愈,應該用一切辦法縮瘤爭取手術。對于無法治愈的患者,他介紹了化療、再放療、立體定向放射治療(SBRT)、質子和術中放療等技術的應用。
直腸癌同時性肝轉移的處理
葡萄牙的DirkArnold教授進行了直腸癌同時性可切除肝轉移的處理主題報告。他以病例討論的形式,結合2016歐洲腫瘤內科學會(ESMO)結直腸癌肝轉移治療共識,介紹了如何權衡直腸癌原發(fā)灶和肝轉移的風險,如何合理選擇放療和化療的組合及順序。
用于治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥137用于治療乳腺癌、胃癌、結腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥189主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥28適用于不能手術的晚期或者轉移性胃癌的一線治療,適用于結腸癌輔助化療,適用于結腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內部說明書。
健客價: ¥410聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類抗生素化療失敗的轉移性乳腺癌;單藥一線治療轉移性直腸癌。
健客價: ¥278清熱解毒,散瘀止痛,用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌,食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價: ¥103結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥279清熱解毒,散瘀止痛。用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌、食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價: ¥66破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥35主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、結直腸癌),乳腺癌亦有效。
健客價: ¥55破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥115破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥108破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥65破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥130破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥105破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥78廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術期化療,術后復發(fā)轉移的預防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價: ¥990扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質量。
健客價: ¥140抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥30抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效,并可配合療效、化療及手術后治療,并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥86