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SBRT vs TACE:肝移植前,哪種局部肝癌治療更好?

2017-01-23 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近些年,SBRT治療局部晚期肝癌顯示出良好的安全性和一定療效,或能成為肝癌患者等待肝源時的治療選擇。該研究前瞻性地比較了SBRT能否替代TACE。

  對于等待肝移植的肝癌患者,局部治療在控制腫瘤進(jìn)展,爭取時間上發(fā)揮了重要的“橋梁”作用,其中TACE是最常見的局部治療手段。TACE能夠提供較好的疾病控制并可能減少移植后肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險,但每次治療都需要住院且存在并發(fā)癥風(fēng)險,雖然這種風(fēng)險很小。

  近些年,SBRT治療局部晚期肝癌顯示出良好的安全性和一定療效,或能成為肝癌患者等待肝源時的治療選擇。該研究前瞻性地比較了SBRT能否替代TACE。

  研究內(nèi)容

  研究計劃入組60例患者。自2014年9月至2016年9月,共入組29例符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者,肝硬化Child-Pugh肝功能分級A/B。將患者隨機(jī)分配進(jìn)TACE治療(n=16)或SBRT(n=13)。

  TACE組患者治療時配合阿霉素藥物洗脫珠(DEBDOX),一個月兩次。

  SBRT組患者接受40~50Gy/5f(中位劑量45Gy)方案放療,根據(jù)肝平均劑量、有效體積(Veff)和正常組織并發(fā)癥的概率(NTCP)來決定放療劑量。

  在治療第二個月根據(jù)mRECIST標(biāo)準(zhǔn)采取影像學(xué)評估患者疾病情況,之后每3個月評估一次直到肝移植或死亡。

  主要終點是同一病灶的重復(fù)治療時間,次要終點包括毒性、病理緩解、放療反應(yīng)、后續(xù)治療次數(shù)、花費(fèi)和生活質(zhì)量(QoL)。

  主要結(jié)果

  29例肝癌患者中,大多數(shù)為Ⅰ期(88.3%),基線Child-Pugh評分平均5.82。

  TACE組中,6例患者在治療后中位336天接受肝移植;SBRT組中,5例患者在完成治療后中位148天接受肝移植。SBRT組肝移植時間大大縮短是因為有2例患者接受了活體捐贈。

  SBRT在重復(fù)治療方面似乎比TACE稍好。TACE組患者完成第一輪治療后仍有4例存在病灶殘留,接受了中位時間83天的額外治療;而在SBRT組中,無患者需要重復(fù)治療。

  耐受性方面,SBRT組的急性毒性與TACE組相比程度較低。TACE組≥2級不良事件包括疲勞(35%)、厭食(29%)、惡心(29%)和疼痛(29%);而SBRT組最常見的不良事件僅有惡心(23%)。

  TACE組有1例患者出現(xiàn)門靜脈血栓合并肝梗塞,但沒有造成肝失代償,仍有機(jī)會進(jìn)行肝移植。此外,SBRT與TACE相比對患者的身體和精神QoL影響較?。⊿F-36量表-0.7vs-2.7)。

  結(jié)語

  該研究結(jié)果提示,對于Child-Pugh肝功能A/B的肝癌患者,SBRT可能在控制局部病灶,為患者爭取肝移植時間方面與TACE效果近似,而且SBRT的毒性更小,住院時間僅需1天。

  但是注意,該研究樣本量太小,還處于探索階段,臨床實踐中需要結(jié)合患者的具體情況制定聯(lián)合治療策略。

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