本項大規(guī)模隊列研究顯示，離異男性在日后罹患酒精使用障礙（AUD）的風(fēng)險較未離異對照高5倍，離異女性較對照高6倍以上。

　　再婚對于降低離異個體的AUD風(fēng)險具有保護(hù)效應(yīng)。

　　流行病學(xué)研究一致顯示，離異與飲酒量的升高及酒精使用障礙（AUD）的風(fēng)險相關(guān)。相比于未離異個體，離異者在一生中或過去一年內(nèi)罹患AUD的風(fēng)險顯著更高。然而，包括社會應(yīng)激、遺傳易感性及人格特質(zhì)等在內(nèi)的混雜因素可能介導(dǎo)了上述相關(guān)性；例如，很有可能是AUD引發(fā)了離異。人們?nèi)孕杩v向隊列研究，以進(jìn)一步明確因果關(guān)系。

　　為探討離異與AUD風(fēng)險相關(guān)性的幅度及性質(zhì)，美國弗吉尼亞州立聯(lián)邦大學(xué)等機構(gòu)的研究者開展了一項基于人群的大規(guī)模隊列研究。研究納入了瑞典1960年-1990年間出生、于1990年及之后已婚與配偶共同生活、且此前未罹患AUD的個體，使用全民注冊資料中的婚姻變量確定其婚姻狀況（離異、喪偶、再婚等），并基于病歷、犯罪及藥房記錄了解到這些個體罹患AUD的情況。研究者使用Cox比例風(fēng)險回歸模型評估了AUD與離婚的相關(guān)性，并針對同卵雙生子、親兄弟姐妹、半兄弟姐妹等評估了家族聚集風(fēng)險。

　　此外，鑒于飲酒問題也可導(dǎo)致離異，為更好地理解失去配偶對個體行為影響的性質(zhì)，研究者還探討了另一種形式的失去配偶——喪偶與AUD風(fēng)險的影響。相比于離異，喪偶相關(guān)的混雜因素相對較少，個體由于AUD引發(fā)配偶死亡的可能性較低。

　　主要結(jié)果

　　研究共納入了942，366人，平均結(jié)婚年齡為30歲左右，AUD多發(fā)生于結(jié)婚后8-9年。隨訪期間，男性及女性分別有16%和17%離異，1.1%和0.5%被診斷為AUD。

　　離異與罹患AUD的時間關(guān)系（KendlerKS，etal.2017）

　　橙色：離異；綠色，未離異左列：男性；右列：女性；

　　A：18-25歲結(jié)婚；B：26-35歲結(jié)婚

　　無論男性還是女性，離異均與日后首次罹患AUD呈強相關(guān)性，且幅度很大：離異男性的風(fēng)險較對照高5倍（風(fēng)險比[HR]=5.98，95%CI=5.65–6.33），離異女性較對照高6倍以上（HR=7.29，95%CI=6.72–7.91）。對于結(jié)婚前已罹患AUD者而言，離異則可升高復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　基于遺傳相關(guān)模型，針對不一致同卵雙生子（DMT），離異與AUD相關(guān)性的HR在男性及女性中分別為3.45（95%CI=1.70–7.03）和3.62（95%CI=1.29–10.18）。

　　除離異外，喪偶也可顯著升高男性（HR=3.85，95%CI=2.81–5.28）及女性（HR=4.10，95%CI=2.98–5.64）日后罹患AUD的風(fēng)險；其效應(yīng)較離異弱，但參考其他協(xié)變量后的減弱程度也更低。

　　再婚可顯著降低男性（HR=0.56，95%CI=0.52–0.64）及女性（HR=0.61，95%CI=0.55–0.69）的AUD風(fēng)險，且未罹患AUD的配偶的保護(hù)效應(yīng)顯著強于罹患AUD的配偶。

　　另外，若AUD家族史陽性或先前存在外化性問題（犯罪或物質(zhì)使用問題等），則離異對日后首次罹患AUD風(fēng)險的升高效應(yīng)更為顯著。

　　研究者認(rèn)為，離異可帶來大幅度的、持久的AUD風(fēng)險；這一進(jìn)程同時包括因果及非因果關(guān)系，但若同時參考喪偶對AUD風(fēng)險的影響情況，因果關(guān)系所占據(jù)的比重似乎更大?；橐鰻顟B(tài)對AUD風(fēng)險的影響提示，人們須關(guān)注失去配偶對個體行為的影響，而再婚或具有顯著的保護(hù)效應(yīng)。