急性缺血性卒中發(fā)生后多久行溶栓治療效果最佳？

2017-01-21 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：Joon-TaeKim及其同事寫道，這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)質(zhì)量提升計(jì)劃加速入院至溶栓時(shí)間的重要性，并支持進(jìn)一步執(zhí)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)以在農(nóng)村和其他一線醫(yī)院實(shí)現(xiàn)溶栓治療，并提供動(dòng)力更深入的研究有關(guān)移動(dòng)卒中單元救護(hù)車（配備CT掃描儀）的使用，以提供院前快速溶栓治療。

　　Circulation雜志上發(fā)表的一項(xiàng)新的研究顯示，急性缺血性卒中發(fā)作后60分鐘內(nèi)進(jìn)行組織型纖溶酶原激活劑治療與患者的最佳結(jié)局相關(guān)。

　　Joon-TaeKim及其同事寫道，這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)質(zhì)量提升計(jì)劃加速入院至溶栓時(shí)間的重要性，并支持進(jìn)一步執(zhí)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)以在農(nóng)村和其他一線醫(yī)院實(shí)現(xiàn)溶栓治療，并提供動(dòng)力更深入的研究有關(guān)移動(dòng)卒中單元救護(hù)車（配備CT掃描儀）的使用，以提供院前快速溶栓治療。

　　研究者對(duì)來自1,456個(gè)地區(qū)的65,384例急性缺血性患者進(jìn)行分析，這些患者在癥狀發(fā)生4.5小時(shí)內(nèi)接受組織型纖溶酶原激活劑（tPA）治療。

　　接受tPA治療的患者疾病發(fā)生至治療的中位時(shí)間為141分鐘，其中878例（1.3%）患者在前60分鐘內(nèi)得到治療。

　　與61～270分鐘內(nèi)治療相比，在60分鐘內(nèi)獲得治療與出院回家（調(diào)整OR=1.25;95%CI,1.07-1.45）、出院時(shí)獨(dú)立活動(dòng)（調(diào)整OR=1.22;95%CI,1.03-1.45）、出院時(shí)無殘疾發(fā)作（改良Rankin量表得分0-1分）的可能更高相關(guān)（調(diào)整OR=1.72;95%CI,1.21-2.46），且出血相關(guān)并發(fā)癥比率和院內(nèi)死亡率更低。

　　有關(guān)出院回家，在發(fā)作至治療時(shí)間20～270分鐘范圍內(nèi)，tPA獲益呈非線性下降趨勢(shì)。在初始170分鐘內(nèi)，溶栓獲益隨著時(shí)間推移快速下降（每延遲15分鐘，出院回家患者數(shù)量減少10.5/1,000），但在171和270分鐘之間，獲益下降緩慢（每延遲15分鐘，出院回家患者數(shù)量減少2.6/1,000;調(diào)整非線性P值=.34）。

　　不過，研究者寫道，在獨(dú)立活動(dòng)方面，4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)溶栓獲益呈線性下降趨勢(shì)（每延遲15分鐘，出院時(shí)獨(dú)立活動(dòng)患者數(shù)量減少9.6/1,000），院內(nèi)死亡率也是如此（每延遲15分鐘，出院幸存數(shù)減少1.4/1,000）。

　　來自德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的MarkJ.Alberts在一篇相關(guān)述評(píng)中寫道，這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)快速治療的重要性以及實(shí)現(xiàn)這種治療所面臨的挑戰(zhàn)。時(shí)間就是大腦，我們應(yīng)分秒必爭(zhēng)。患者正期待我們珍惜時(shí)間救治他們的大腦。

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