根據(jù)近期一項(xiàng)研究結(jié)果，真實(shí)世界中自身免疫性肝炎患者的管理存在較大差異，包括肝病科醫(yī)生之間的管理，同樣如此。

　　自身免疫性肝炎（AIH）是一種病因不明的肝臟慢性炎癥，與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，最終可發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。2015EASL自身免疫性肝炎診治指南指出，自身免疫性肝炎的一線治療方案為潑尼松（龍）和硫唑嘌呤聯(lián)合治療方案。對(duì)于硫唑嘌呤應(yīng)答但不能耐受者可考慮在潑尼松（龍）的基礎(chǔ)上加用嗎替麥考酚酯（0.5-1.0g/d，分兩次服用），但也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。

　　目前，針對(duì)自身免疫性肝炎(AIH)的管理，高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)比較有限。盡管相關(guān)部門發(fā)布了臨床指南，但自身免疫性肝炎(AIH)的管理更多是基于專家的經(jīng)驗(yàn)，而不是基于臨床證據(jù)。

　　來自英國(guó)倫敦的研究人員對(duì)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的國(guó)際自身免疫性肝炎專家組成員（共37名），詢問他們?cè)诠芾碜陨砻庖咝愿窝谆颊哌^程中的做法，以幫助設(shè)計(jì)并執(zhí)行進(jìn)一步的前瞻性研究。問卷內(nèi)容包括自身免疫性肝炎臨床表現(xiàn)的四種不同臨床方案。

　　研究結(jié)果顯示，共收回37份問卷。

　　沒有受訪者報(bào)告使用布地奈德作為自身免疫性肝炎急性表現(xiàn)的一線誘導(dǎo)劑；

　　14%（5名）的受訪者報(bào)告稱，在使用巰基嘌呤維持治療前，進(jìn)行了巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶S測(cè)定；

　　35%（13名）的受訪者在肝臟生化改善2年時(shí)進(jìn)行常規(guī)肝活檢；

　　不存在組織學(xué)炎癥活動(dòng)時(shí)，11%（4名）的受訪者減少了硫唑嘌呤劑量，27%（10名）的受訪者嘗試停藥；

　　針對(duì)難治性患者的管理，使用最廣泛的二線藥物為霉酚酸酯，而他克莫司和環(huán)孢素使用較少；

　　1個(gè)研究中心報(bào)告了使用英夫利昔單抗治療的經(jīng)驗(yàn)，7個(gè)研究中心嘗試減少利妥昔單抗治療。

　　總的來看，自身免疫性肝炎患者的管理，即便是該領(lǐng)域的專家之間也存在很大差異。此外，關(guān)于自身免疫性肝炎患者的初始治療以及隨訪，肝病科專家之間仍然缺乏共識(shí)。

　　盡管缺乏良好的質(zhì)量證據(jù)，但關(guān)于難治性自身免疫性肝炎患者的二線治療和三線治療的經(jīng)驗(yàn)較多。未來的前瞻性研究應(yīng)著重解決這些問題，如此，針對(duì)自身免疫性肝炎患者色和的管理，我們便可從基于專家經(jīng)驗(yàn)的治療轉(zhuǎn)為個(gè)體化的循證管理。