當(dāng)前，許多慢性病都有年輕化的趨勢(shì)，腦卒中也不例外。來自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的學(xué)者開展了一項(xiàng)研究，旨在確定24年間中國(guó)農(nóng)村低收入年輕群體卒中的發(fā)病率，以及卒中亞型轉(zhuǎn)變的長(zhǎng)期趨勢(shì)。研究者指出，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)的卒中負(fù)擔(dān)主要來自青中年，因此需要控制這一人群的危險(xiǎn)因素，以減少未來中國(guó)的卒中負(fù)擔(dān)。

　　在全球范圍內(nèi)，1990年至2010年期間，20至64歲的患者卒中發(fā)生率增加了25%，其中主要原因是低收入和中等收入國(guó)家增加了18%。到了2010年，中低收入國(guó)家青中年人的卒中發(fā)生率占所有卒中的31%，卻占了中低收入國(guó)家卒中負(fù)擔(dān)的近78%。

　　其中，腦出血在亞洲人群，特別是中國(guó)人群中更為常見。研究表明，發(fā)達(dá)國(guó)家缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病率都呈下降趨勢(shì)，而在中國(guó)香港，年齡小于35至44歲的人群中，出血性卒中的發(fā)病率有所增加。然而在中國(guó)35至64歲的群體構(gòu)成了主要?jiǎng)趧?dòng)力，并且占中國(guó)農(nóng)村人口的43.5%。因此，降低這一人群的疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

　　在此，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的學(xué)者假設(shè)青中年的首次卒中發(fā)病率顯著增加，而低收入農(nóng)村人口的腦出血比例增加或保持不變；此外研究者還假設(shè)中國(guó)卒中的主要負(fù)擔(dān)來自于青中年人，為此展開了一項(xiàng)研究。

　　研究回顧

　　在本研究中，首次卒中被定義為首次發(fā)作的局部神經(jīng)系統(tǒng)障礙的快速發(fā)展過程，即在先前的醫(yī)療記錄中沒有卒中病史，并推測(cè)為血管性病因，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)。卒中事件均有癥狀，并且根據(jù)患者的臨床特征和影像學(xué)證據(jù)得到了標(biāo)準(zhǔn)診斷。這一定義排除了短暫性腦缺血發(fā)作、疑似卒中死亡但無成像證據(jù)確認(rèn)和僅通過影像學(xué)檢查檢出的無癥狀性卒中。

　　卒中事件包括腦出血和缺血性腦卒中，這兩者在研究中作為兩種卒中亞型探討。其中，缺血性腦卒中包括血栓性腦梗死、心源性卒中或腔隙性腦梗死。所有確診患者均在發(fā)生卒中事件的24小時(shí)內(nèi)接受了CT或MRI檢查確認(rèn)。

　　1992年，研究者招募了14920名居民參加了研究，每年對(duì)患者的卒中事件和所有死亡事件進(jìn)行登記。研究者評(píng)估了1992年至1999年、2000年至2007年和2008年至2015年三個(gè)時(shí)間段內(nèi)35至64歲的成人中首次卒中的發(fā)生率，包括顱內(nèi)出血和缺血性腦卒中的發(fā)展趨勢(shì)。

　　研究結(jié)果顯示：

　　在三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，首次卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（每10萬人?年）顯著增加，從122增加到215.8，再到471.8。

　　首次卒中發(fā)生率每年增加11.9%，其中男性為12.4%，女性為9.0%；腦出血為8.7%，缺血性腦卒中為10.7%（P＜0.001）。

　　55至64歲的年齡段卒中發(fā)生率增幅最為明顯，缺血性腦卒中的年增加率為11.6%，其中男性為10.8，女性為6.9%。

　　在過去的24年中，腦出血的比例沒有發(fā)生改變。

　　研究啟示

　　這是中國(guó)首個(gè)針對(duì)35至64歲青中年人群的卒中發(fā)病率和卒中亞型長(zhǎng)期趨勢(shì)報(bào)告。如前所述，發(fā)達(dá)國(guó)家的卒中發(fā)病率有所下降，但發(fā)展中國(guó)家，特別是中國(guó)的發(fā)病率有所增加。與1992年至1999年相比，2008年至2015年卒中亞型的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率幾乎增加了3倍。其中，缺血性腦卒中亞群顯示出發(fā)病率的最快速增長(zhǎng)，55至64歲的缺血性腦卒中發(fā)病率增加最為顯著，而腦出血的發(fā)生頻率在過去24年沒有變化。

　　高血壓、肥胖、糖尿病和酒精攝入這些危險(xiǎn)因素可以對(duì)首次卒中發(fā)生率增加做出解釋。此外，老年男性腦出血發(fā)病率下降，可能與1991年至2011年吸煙頻率的降低，以及高血壓患病率的相對(duì)穩(wěn)定相關(guān)，而老年女性群體中糖尿病、酒精攝入和肥胖比例的增加可能是該人群腦出血發(fā)病率增加的原因。

　　該研究的主要數(shù)據(jù)來源為中國(guó)北方的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可能并不能代表整個(gè)中國(guó)人群。不過，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展可能導(dǎo)致農(nóng)村居民，特別是青中年人的卒中發(fā)病率快速增加。農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化使得體力勞動(dòng)有所減少，由蔬菜和谷物組成的中國(guó)傳統(tǒng)飲食習(xí)慣也已被富含肉類的飲食廣泛替代。此外，由于加工食品消費(fèi)而產(chǎn)生的高鹽攝入量，同樣顯著影響著這一人群的卒中發(fā)展。

　　不難看出，與發(fā)達(dá)國(guó)家相反，中國(guó)的此種負(fù)擔(dān)主要來自年輕和中年成年人。因此，控制青中年人的卒中危險(xiǎn)因素，是減少未來中國(guó)卒中疾病負(fù)擔(dān)的必要條件。