女性偏頭痛患病率明顯高于男性，約為2～3倍，而且其偏頭痛發(fā)作更頻繁、更持久、更嚴(yán)重，且更容易向慢性偏頭痛轉(zhuǎn)化，但這些差異的機(jī)制尚不清楚。本文從偏頭痛流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療及合并癥等方面探討偏頭痛的性別差異，為以后的偏頭痛研究及治療提供幫助。

　　偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，影響著約1/9的成人。最常見的亞型為無先兆偏頭痛，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、畏光和畏聲。未經(jīng)治療或治療無效的偏頭痛發(fā)作可持續(xù)4～72h，可能需要臥床休息。偏頭痛發(fā)作的頻率因人而異，有些患者每月發(fā)生幾次，有些則每年發(fā)作一次。即使是同一個(gè)體頻繁發(fā)作期過后幾年也可能會(huì)無偏頭痛發(fā)生。

　　流行病學(xué)差異

　　2015全球疾病負(fù)擔(dān)研究中的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，女性偏頭痛的患病率是男性的2～3倍，但兩者的患病率都在30～39歲時(shí)達(dá)到峰值。

　　在各年齡段，男性和女性偏頭痛患的病率均不太一致。一項(xiàng)瑞典研究顯示，7～9歲女孩和男孩的偏頭痛患病率相似（女孩2.4%vs男孩2.5%），但在這之后女孩的偏頭痛患病率顯著高于男孩（10～12歲：5.4%vs3.9%；13～15歲：6.4%vs4.0%）。美國(guó)國(guó)民健康訪問調(diào)查（NHIS）發(fā)現(xiàn)，育齡階段兩性偏頭痛患病率在30.2歲時(shí)的差別最大。42歲之后患病率有所下降，但女性仍然高于男性。

　　在男性和女性人群中，無先兆偏頭痛比有先兆偏頭痛更常見。一項(xiàng)基于人群的丹麥研究顯示，女性偏頭痛的患病率高于男性，而且在兩性人群中，無先兆偏頭痛的患病率是有先兆偏頭痛的兩倍（女性15.9%vs7.5%；男性7.6%vs3.6%）。

　　臨床表現(xiàn)差異

　　有研究表明，女性偏頭痛比男性更頻繁、更持久、更嚴(yán)重。不過比較男性和女性偏頭痛臨床表現(xiàn)的分析結(jié)果并不完全一致。最一致的觀點(diǎn)認(rèn)為女性偏頭痛發(fā)作比男性更持久。疼痛強(qiáng)度和發(fā)作頻率趨于一致，雖然這并不存在于所有研究中。

　　偏頭痛相關(guān)癥狀如畏光、畏聲、惡心、嘔吐和皮膚異常性疼痛在女性中更常見，特殊情況除外。年齡不同，偏頭痛患者的頭痛特征也有所差異，30歲之前的女性疼痛更持久、更嚴(yán)重，不過男性人群中無該變化。性別角色也可能會(huì)增加研究偏倚，因?yàn)槟行钥赡芨辉敢鈭?bào)告疼痛。

　　治療差異

　　除月經(jīng)性偏頭痛外，偏頭痛急性和預(yù)防性治療指南對(duì)于男性和女性偏頭痛的推薦并無差異。對(duì)于計(jì)劃懷孕的女性，必須權(quán)衡任何藥物的潛在獲益和可能風(fēng)險(xiǎn)。如果育齡期女性正在使用托吡酯或丙戊酸鈉，則應(yīng)考慮有效避孕的必要性。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)注意與避孕藥存在相互作用的藥物，尤其是圣約翰草提取物或托吡酯劑量高于200mg/d。

　　女性偏頭痛發(fā)作時(shí)更可能使用急性藥物（患病率比[PR]1.33,95%CI1.23–1.43），且曲普坦類藥物的使用概率更高（比值比[OR]1.41,1.12–1.78），而男性趨向于使用非處方藥物甚至不用藥。此外，女性使用預(yù)防性藥物的可能高于男性（OR1.37,1.27–1.48），這或許是因?yàn)槟行院苌倏磳I(yè)醫(yī)生的緣故（OR0.71,0.57–0.89）。

　　殘疾差異

　　2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，偏頭痛是造成女性殘疾的第四大原因，男性的第八大原因。研究利用全球傷殘生命年（YLDs）數(shù)據(jù)反映偏頭痛患病率，發(fā)現(xiàn)在各年齡段女性仍高于男性。

　　USAMPP研究顯示，女性報(bào)告偏頭痛殘疾評(píng)估問卷調(diào)查（MIDAS）得分4分的可能是男性的1.34倍（95%CI1.21–1.48）。個(gè)體MIDAS項(xiàng)目調(diào)查揭示，女性偏頭痛患者報(bào)告因頭痛發(fā)作無法做家務(wù)（OR1.5,95%CI1.44–1.56）和忘記家庭或社會(huì)活動(dòng)（1.11,1.06–1.17）的概率顯著高于男性。歐洲研究也發(fā)現(xiàn)，女性MIDAS得分和殘疾程度高于男性。此外，女性患者偏頭痛相關(guān)活動(dòng)限制的持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)于男性，可能是由于女性偏頭痛發(fā)作更長(zhǎng)久、復(fù)發(fā)率更高。

　　合并癥差異

　　流行病學(xué)研究報(bào)告，偏頭痛的合并癥有很多，包括血管性疾病、哮喘、過敏、癲癇、不寧腿綜合征、各種慢性疼痛綜合征和精神疾病。然而，有關(guān)這些合并癥性別差異的報(bào)告很少，且結(jié)果相互矛盾。

　　一項(xiàng)丹麥問卷調(diào)查顯示，偏頭痛相關(guān)合并癥的數(shù)量和類型存在性別差異。與男性相比，女性偏頭痛患者的合并癥數(shù)量更多（11vs5）。男性偏頭痛患者更常被診斷伴有冠狀動(dòng)脈血栓形成、休門氏癥和腎結(jié)石。在女性人群中，所謂的女性疾病如甲狀腺和肌肉骨骼疾病與偏頭痛相關(guān)。但挪威橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者的肌肉骨骼疾病并沒有顯著差異。類似地，有關(guān)哮喘和過敏是否存在性別差異的結(jié)果也不一致。有關(guān)癲癇合并癥存在性別差異的數(shù)據(jù)較為匱乏。

　　不寧腿綜合征是另一種與偏頭痛相關(guān)的疾病，在普通人群中女性患病率高于男性。然而，一項(xiàng)納入超100000名參與者的以人群為基礎(chǔ)的大型隊(duì)列研究顯示，男性偏頭痛患者發(fā)生這一疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于女性。