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偏頭痛患者圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)增加

2017-01-19 來(lái)源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近日研究者報(bào)告稱,偏頭痛患者手術(shù)后第一個(gè)月發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)頭痛患者的近兩倍。來(lái)自麻省綜合醫(yī)院(MGH)的MatthiasEikermann及其同事在BMJ雜志上在線報(bào)告,有先兆偏頭痛患者的這一風(fēng)險(xiǎn)更高,不過(guò)無(wú)先兆偏頭痛患者的風(fēng)險(xiǎn)也有增加(分別為aOR2.61和aOR1.62)。

  已知偏頭痛是缺血性卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素,尤其是有先兆偏頭痛。每年有約6000萬(wàn)次手術(shù),基線卒中風(fēng)險(xiǎn)為1/1,000,如果有先兆偏頭痛可使這一風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍,那么每年會(huì)有數(shù)以千計(jì)的相關(guān)卒中發(fā)生。

  近日研究者報(bào)告稱,偏頭痛患者手術(shù)后第一個(gè)月發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)頭痛患者的近兩倍。來(lái)自麻省綜合醫(yī)院(MGH)的MatthiasEikermann及其同事在BMJ雜志上在線報(bào)告,有先兆偏頭痛患者的這一風(fēng)險(xiǎn)更高,不過(guò)無(wú)先兆偏頭痛患者的風(fēng)險(xiǎn)也有增加(分別為aOR2.61和aOR1.62)。

  研究概述

  研究者觀察了2007年1月至2014年8月期間近125,000例手術(shù)患者的數(shù)據(jù),平均年齡53歲,55%為女性。約8%患者診斷為偏頭痛,其中13%為有先兆偏頭痛。

  研究中共771例圍手術(shù)期缺血性卒中(0.6%),約12%的患者被診斷為偏頭痛患者。

  在這項(xiàng)分析中研究者發(fā)現(xiàn),與無(wú)偏頭痛患者相比,偏頭痛患者圍手術(shù)期缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加(aOR1.75,95%CI1.39-2.21),雖然無(wú)先兆偏頭痛患者的這一風(fēng)險(xiǎn)也有增加(aOR1.62,95%CI1.26-2.09),但有先兆偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)更高(aOR1.62,95%CI1.26-2.09)。

  研究者推測(cè)每1,000例手術(shù)患者圍手術(shù)期缺血性卒中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為2.4,每1,000例偏頭痛患者的這一風(fēng)險(xiǎn)增加至4.3。他們補(bǔ)充道,無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛患者的這一風(fēng)險(xiǎn)比率分別為3.9/1,000和6.3/1,000。

  Eikermann團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者出院30天內(nèi)再入院的比率更高(aOR1.31,95%CI1.22-1.41)。

  研究者表示,偏頭痛患者不僅因卒中再入院,還有其他偏頭痛相關(guān)疾病,如惡心和嘔吐等GI癥狀以及頭痛。我們不僅要觀察卒中,還需關(guān)注那些導(dǎo)致偏頭痛患者頻繁入院的其他因素。

  偏頭痛患者可能具有遺傳易感性使其手術(shù)過(guò)程中的卒中風(fēng)險(xiǎn)升高,以及圍手術(shù)期的腦缺血風(fēng)險(xiǎn)增加。一個(gè)主要的機(jī)制可能是播散性去極化的易感性增加,尤其是有先兆偏頭痛患者。

  Eikermann說(shuō)道,有關(guān)管理偏頭痛患者圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)我們有兩個(gè)非常確定的事情是使用血管加壓藥和右向左分流,如卵圓孔未閉(PFO)。高劑量血管加壓藥和右向左分流會(huì)使這些風(fēng)險(xiǎn)增加。不過(guò)Eikermann指出,在推薦使用PFO封堵器降低偏頭痛患者圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)之前尚需進(jìn)行更多的研究。

  專家觀點(diǎn)

  RichardLipton是一位來(lái)自艾伯特愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院的偏頭痛專家,沒(méi)有參加這項(xiàng)研究。Lipton表示這項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)不錯(cuò),不過(guò)其建議需要手術(shù)的偏頭痛患者不用過(guò)度擔(dān)心這些結(jié)果。

  這項(xiàng)研究表明,進(jìn)行手術(shù)治療的有先兆偏頭痛患者應(yīng)采取措施降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。這些患者應(yīng)被確保雖然相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高,但手術(shù)后卒中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為中度。

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