美國每年都會公布一個癌癥年度報告，2017版最近新鮮出爐。一如既往，里面有很多統(tǒng)計數(shù)據(jù)，信息量很大，非常值得一讀。

　　雖然是美國的數(shù)據(jù)，但由于他們防癌抗癌世界領先，有很多經(jīng)驗教訓，所以應該能給中國政府和群眾帶來很大啟發(fā)，更好地對抗這個頑疾。

　　下面就是菠蘿個人覺得很重要的7點信息。

　　整體形勢怎么樣？

　　美國近年來癌癥發(fā)病率開始下降，尤其是男性。過去10年，男性患癌人數(shù)每年下降2%。這主要得益于肺癌，結直腸癌和前列腺癌三大癌種的持續(xù)下降。

　　女性中肺癌和結直腸癌也在下降，但由于乳腺癌，甲狀腺癌，皮膚癌等增加，整體變化不大。乳腺癌和甲狀腺癌可能都有過度診斷問題（良性腫瘤被定義為惡性），所以整體應該更樂觀。

　　更值得關注的，是美國男女癌癥死亡率的持續(xù)顯著下降！在過去20多年，總體死亡率已經(jīng)下降了25%，超過210萬人避免死于癌癥，這是非常了不起的！

　　其中最重要的3個因素是控制煙草，推廣篩查和開發(fā)新型療法。

　　很多時候我們關注患癌后的治療，其實，控制煙草和推廣篩查這樣的防癌手段，對降低發(fā)病率，減少死亡率更加關鍵。

　　中國，無論癌癥發(fā)病率還是死亡率都還在持續(xù)上升，任重道遠。

　　得了白血病，基本就是個死？

　　在過去30年，由于現(xiàn)代醫(yī)學的進步，美國癌癥的5年生存率整體已經(jīng)提高了20%，50～64歲患者提高得尤其多。

　　從癌癥種類來說，變化最明顯的是白血病和淋巴癌。

　　對比2010年和1970年，急淋白血病生存率從41%提高到71%，慢粒白血病從22%提高到66%，很多人能被治愈。適合使用靶向藥物格列衛(wèi)的白血病患者，平均壽命更是已經(jīng)和正常人無異。

　　很多人不知道這些數(shù)據(jù)，被網(wǎng)上妖魔化西醫(yī)的文章欺騙，放棄治療，令人痛心。

　　前兩周有人轉給菠蘿一篇「羅一笑是病死的還是治死的？」，一個號稱財經(jīng)作家的人面對絲毫不懂的領域，語不驚人死不休，說「得了白血病，基本上就是個死」。居然輕松10萬+閱讀，打賞的人無數(shù)。

　　我真羨慕這些可以昧著良心收智商稅的人。

　　事實上，中國每年被治愈的白血病患者很多。如果每一位康復者扇這位「專家」一個耳光，我相信北京的康復者就足以把他扇死。

　　請珍惜生命，遠離「經(jīng)濟學家」或「金融專家」的科普。

　　他們很懂怎么賺錢，但不懂怎么救人。

　　禁煙的驚人效果

　　雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這倆生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領先于第二名。

　　美國每年由于癌癥去世的人里，肺癌占了1/4以上！

　　但美國已經(jīng)看到希望。60年代開始的控煙運動，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%！

　　中國什么情況呢？

　　讓人沮喪。

　　我只想告訴大家一個數(shù)據(jù)：中國男性醫(yī)生吸煙率20%～60%！（美國是1%）

　　篩查普及帶來的變化

　　結直腸癌是美國主要癌癥之一，但過去十年，發(fā)病率以每年3%的速度下降。這主要得益于篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。美國推薦50歲以上人群進行腸鏡篩查，2000年比例只有21%，但2015年已經(jīng)上升到60%。

　　結直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性，通常需要15年以上，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，手術切除后，治愈率非常高（90%以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國顯著降低了惡性結直腸癌的發(fā)病率。

　　中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有巨大的提高空間。

　　另外，高危人群的肺癌篩查也應該引起大家關注。

　　美國研究發(fā)現(xiàn)，肺癌高危人群（曾經(jīng)或者目前吸煙超過每年30包），如果每年進行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%死亡率。

　　但可惜，美國只有3%的高危人群定期接受篩查，在中國，這個數(shù)字更是接近于0。

　　毫無疑問，在中國開展癌癥篩查，是個朝陽產(chǎn)業(yè)，但也肯定會非?；靵y。

　　為了避免劣幣驅逐良幣，防止「5分鐘篩查癌癥」「唾液篩查幾十種癌癥」這類騙子廣告橫行，靠譜商家和科普人員需要一起努力。

　　避免過度診斷

　　從2010年開始，美國的前列腺癌患者數(shù)量大幅下降。主要原因是減少了過度診斷！

　　美國曾大力推廣PSA篩查，一下子查出了大量「前列腺癌」，直接導致90年代初癌癥患者數(shù)飆升（看第一幅圖）。后來發(fā)現(xiàn)PSA篩查有大量假陽性，造成嚴重過度診斷和過度治療，很多所謂的癌癥患者其實根本不需要治療。PSA篩查依然在使用，但知道它可能的問題后，醫(yī)生判斷癌癥更加謹慎，一下子患者就少了很多。

　　類似的情況也出現(xiàn)在甲狀腺癌。甲狀腺癌患者數(shù)量最近明顯增加，和更精確的體檢手段有關。但問題是，甲狀腺細胞增生或者結節(jié)，不代表就是惡性甲狀腺癌！

　　美國癌癥研究所2017年很可能會對甲狀腺癌重新分類，其中20%的甲狀腺癌可能被「降級」為良性腫瘤。最近研究發(fā)現(xiàn)，面對這類腫瘤，只需要局部手術切除腫瘤，15年無病生存率超過99%！根本不需要甲狀腺全切，化療，或者碘131放射治療。

　　有些時候，少比多好。但千萬別走極端，拿這倆例子來論證「癌癥都不用治」。

　　兒童癌癥情況如何？

　　兒童和青少年的癌癥和成人癌癥截然不同，需要單獨統(tǒng)計，也是美國抗癌登月計劃研究的一個重點。

　　在美國，兒童癌癥發(fā)病率近年來很穩(wěn)定，沒有顯著增加。死亡率則是持續(xù)下降，絕大多數(shù)14歲以下兒童癌癥的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。最好的幾類包括了甲狀腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），視網(wǎng)膜母細胞瘤（95.3%），淋巴細胞白血病（90.2%），等等。

　　相對白血病和淋巴瘤，兒童實體瘤整體還有很大進步空間，科研和臨床都還需要繼續(xù)努力。

　　在中國，兒童癌癥的診斷，治療，康復（心理輔導），醫(yī)保，新藥開發(fā)等，都和美國有全面的差距，需要全社會的關注和共同努力。

　　這是一個漫長的過程，沒有捷徑。但就像美國40年前開始禁煙一樣，持續(xù)投入必然是會有顯著收獲的。

　　與眾不同的亞裔

　　2017年報告里有一個特別有意思的數(shù)據(jù)：美國亞裔的患癌比例顯著低于其它種族！

　　不是低一些，是低非常多！

　　整體發(fā)病率，亞裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亞裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。

　　肺癌，結直腸癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌等主要癌種，亞裔統(tǒng)統(tǒng)低。好得有點讓人不敢相信，但確實數(shù)據(jù)如此。

　　是亞裔基因天生麗質？生活方式健康？還是教育程度高，醫(yī)療條件好？目前還說不清楚。我猜都有，應該是綜合因素。

　　作為中國人，我看到這個數(shù)據(jù)顯然是很歡喜的。不管是基因還是生活習慣，總之咱們在抗癌上有顯著的天然優(yōu)勢，千萬別糟蹋了。

　　值得注意的是，美國亞裔雖然整體領先，但有兩類癌癥發(fā)病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。這兩類癌在中國也是高發(fā)，都和感染密切相關，屬于「窮人癌」。壞消息是這倆癌癥死亡率都很高，好消息是它們都可以預防，所以大家一定要了解。

　　我非常期待能有中國和美國亞裔（甚至華裔）的數(shù)據(jù)比較。這兩類人基因和生活方式很接近，但環(huán)境和醫(yī)療不同，比較一下，應該能發(fā)掘出很多關于防癌，抗癌的知識。

　　小結

　　以上就是我的一點感悟，拋磚引玉，希望對大家有點幫助。報告的內(nèi)容遠不止于此，有興趣的讀者可以自己去學習一下，相信會有更多心得。