一項新的研究顯示，在美國芝加哥的4個醫(yī)療機構中，最近5年里顱內出血（ICH）患者使用苯妥英鈉的情況大幅下降，但另一種抗癲癇藥物左乙拉西坦的處方數(shù)量增加了不止一倍。

　　美國心臟協(xié)會（AHA）/美國卒中協(xié)會（ASA）指南就顱內出血（ICH）后抗癲癇藥物（AEDs）使用方面推薦ICH患者避免使用AEDs，除非他們出現(xiàn)癲癇發(fā)作。然而研究者發(fā)現(xiàn)，2007－2012年期間，苯妥英鈉和左乙拉西坦這兩種藥物的整體使用率呈上升趨勢。

　　ICH后AEDs的使用呈上升趨勢

　　該研究發(fā)表于1月3日的Neurology雜志[Neurology2017Jan3]。在這項研究中，研究者對芝加哥4個醫(yī)療機構電子健康記錄的患者數(shù)據(jù)進行檢索。他們識別出確診為ICH的患者，并分析其ICH期間抗癲癇藥物的使用情況。本隊列研究共納入3422例患者。

　　研究者觀察了2007－2012年期間的AED處方率。這期間，一項單中心研究于2009年發(fā)表于Stroke雜志，表明ICH后苯妥英鈉的使用與更多的發(fā)熱和殘疾有關。

　　在這項分析中，左乙拉西坦和苯妥英鈉是ICH患者最常使用的AEDs。研究期間伴有ICH的患者數(shù)量保持穩(wěn)定，但使用癲癇藥物的患者比例卻有所變化。

　　例如，苯妥英鈉的使用率從9.2%下降至2.2%（P<.00001）。相比之下，左乙拉西坦的使用率卻增加了一倍，從2007年的15.1%增加至2012年的35%（P<.00001）。

　　雖然各機構之間苯妥英鈉的使用率沒有區(qū)別，但左乙拉西坦的使用率卻存在差異。此外，左乙拉西坦使用的概率隨著年限變化和機構不同而有所差別。

　　總體而言，苯妥英鈉或左乙拉西坦的使用率呈上升趨勢：2007年和2008年23%；2009年35%；2010年28%；2011年32%；2012年37%。

　　臨床實踐的快速改變表明，醫(yī)生普遍認為苯妥英鈉與ICH患者不良結局和基本停止其使用相關。但是替代癲癇藥物的使用也沒有被推薦，使用率卻在同一時間段翻倍，盡管更新的指南證實不應使用預防性癲癇藥物。

　　使用AEDs可以理解，但應避免不必要的應用

　　在一篇隨刊述評中來自南加州大學的SebastianKoch表示，ICH患者使用預防性AED的潛在危害值得考慮。

　　“我們知道這些這些藥物存在潛在副作用，主要包括情緒和認知改變，自殺風險的黑框警告，而且試驗性和臨床研究表明有些AEDs還可能會抑制神經可塑性和卒中恢復。”

　　不過，ICH患者繼續(xù)預防性使用AEDs是可以理解的。筆者指出，1999年AHA指南中寫道，或許可以考慮預防性使用AEDs一個月。而且基于2007年AHA/ASA指南，ICH后不久短期使用預防性抗癲癇藥物可能會降低腦葉ICH患者的早期癲癇風險。

　　這項新的研究還有很多未解答的問題，例如有關治療持續(xù)時間和劑量的信息較少。不過由于只有1/10的ICH患者有癲癇發(fā)作，因此我們應該避免大部分不需要治療的患者使用這些藥物。