子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，近年在我國的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢。特別是北京、廣州等經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌已替代宮頸癌，居女性生殖器官惡性腫瘤首位。

　　目前，子宮切除是治療子宮內(nèi)膜癌的首選方法，但對于子宮內(nèi)膜癌新輔助化療以及早期低危子宮內(nèi)膜癌是否需要常規(guī)實施淋巴結(jié)切除術(shù)等問題尚存在一定的爭議。

　　12月3日，2016華山論壇暨第三屆西京婦科微創(chuàng)研討會隆重召開，第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院馬向東教授在會中接受了《醫(yī)學界》專訪，就子宮內(nèi)膜癌診療的相關(guān)熱點問題分享了精彩觀點。

　　早期低危子宮內(nèi)膜癌，需要清掃淋巴結(jié)嗎？

　　子宮內(nèi)膜癌是否需要常規(guī)施行淋巴結(jié)切除術(shù)，一直存在兩方面的爭議：一是低危型子宮內(nèi)膜癌（Ia期）患者是否需要常規(guī)切除盆腔淋巴結(jié)；二是切除腹主動脈旁淋巴結(jié)需要達到腸系膜下動脈水平，還是腎動脈水平。

　　多數(shù)文獻提出，Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，可不做淋巴結(jié)清掃。而高危型子宮內(nèi)膜癌或Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌，有1%~3%的孤立性腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且當腸系膜下動脈水平的腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性時，約16%的患者其上方可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在切除腹主動脈旁淋巴結(jié)應達到腎動脈水平。

　　馬教授表示：“國外對于早期低危子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)范圍可能只做到全子宮雙附件，而淋巴結(jié)清掃則根據(jù)術(shù)中快速病理結(jié)果，如果沒問題就不進行。但國內(nèi)不同地區(qū)和醫(yī)院的診斷水平不一，術(shù)中快速冰凍切片結(jié)果可能與術(shù)后病理檢查結(jié)果不一致。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，早期內(nèi)膜癌有30%~40%的病人會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中20%~30%為腹主動脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以建議有條件且無明顯的手術(shù)禁忌癥者，進行盆腔淋巴結(jié)清掃和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。”

　　子宮內(nèi)膜癌新輔助化療，效果如何？

　　新輔助化療從20世紀80年代就開始在婦科腫瘤中應用，目前研究較多的主要是卵巢癌和宮頸癌。由于不同的婦科惡性腫瘤具有不同的生物學特點、腫瘤轉(zhuǎn)移方式及化療敏感性，新輔助化療在婦科腫瘤中的作用、意義和價值一直存在爭議。

　　卵巢癌應用新輔助化療最主要的目的是降低腫瘤負荷，以增加滿意手術(shù)切除的可能性。宮頸癌患者應用新輔助化療則可能消除遠處轉(zhuǎn)移病灶，縮小腫瘤直徑，糾正盆腔解剖改變，從而增加手術(shù)治療的機會或者改善放療效果。

　　關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的新輔助化療，2015NCCN指南推薦，晚期患者特別是合并腹水和胸水時，可考慮采用類似卵巢癌新輔助化療的方法，化療3療程后再評估能否手術(shù)。而2016版則進一步提出了腫瘤侵犯宮頸，不適合即時手術(shù)者也可考慮采用新輔助化療的建議。

　　對此，馬教授說：“新輔助化療對病人手術(shù)滿意度及術(shù)后生存率的提高有較明顯的改善，Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌累及宮頸，出現(xiàn)較大病灶時，勉強手術(shù)無法達到滿意的切除范圍，可采用新輔助化療的方法。但必須理性地看待新輔助化療，選擇合適病例，要考慮可能帶來的益處，更要考慮潛在的風險和治療方案的局限性。”