當今睡眠問題相當普遍，了解如何擁有良好睡眠，不僅對胃腸道疾病患者，就是普通大眾的健康也是相當重要。近期，DavidA.Johnson教授（EasternVirginia醫(yī)學院消化科主任，醫(yī)學教授）在Medscape網站上對睡眠障礙與胃腸道疾病之間的關系進行了討論。醫(yī)脈通整理如下：

　　睡眠問題相當普遍

　　患者來就診時會說，“我感覺不舒服”，問診醫(yī)生可能回復“你的炎癥性腸病取得了不錯的控制。讓我們再觀察一下生物監(jiān)測吧。”現(xiàn)在醫(yī)生用藥物治療很多疾病，而不觀察藥物治療疾病外的問題，“除了藥物治療外，還有什么問題會影響患者的治療效果？”

　　對于胃腸道疾病患者而言，睡眠相當重要，認識到睡眠對胃腸道疾病的影響至關重要。如果意識不到睡眠影響，就不會知道如何給患者咨詢問題，解決問題，并正確地指導患者。

　　睡眠問題的普遍性令人難以置信。據估計，約三分之一的美國人一晚上睡眠少于7個小時[1]。睡眠受各種各樣問題的影響包括社會變化。起床晚，工作勞累，在床上開始查閱郵件，半夜短信擾醒……超過20%的美國勞動力現(xiàn)在是輪班型工作時間，包括醫(yī)生在內[2]。

　　這是一種非常困難的情形，因為一旦出現(xiàn)睡眠問題，就需要調整巨大，復雜，錯綜的組織循環(huán)周期。機體會遵循生物鐘機制，在一天中會有上升和增加，受正常生理學機制影響。一旦生物鐘被破壞，睡眠問題會變得很明顯，并帶來一系列顯著后果。

　　識別睡眠障礙

　　現(xiàn)在有很多疾病與睡眠問題相關——特別是代謝性疾病，以及心血管疾病和糖尿病。在胃腸道障礙中，很多患者因不適從夜間醒來。典型情形是胃灼熱患者在夜間驚醒，這也是需要試圖控制的人群。

　　很多患者當第二天醒來時或許都不記得發(fā)生了什么，因為睡眠引起了記憶缺失。如果提問這些患者他們睡眠情況如何，他們可能說，“我睡得挺好”。然而，他們的床伴可能會說，“你昨晚跟我抱怨了至少3次，你睡的一點都不好。”

　　這是睡眠遺忘效應，能使我們理解可能錯過大量睡眠問題的細微差別，而不是僅僅依靠“你晚上睡的怎么樣”這類單一問題。

　　因此，如果想要了解睡眠的情況，不僅需要向患者本人提問，還需要咨詢他的床伴及其他家庭成員。“他們晚上睡的怎么樣？他們夜醒是否頻繁？”而后，再向患者本人了解第二天的身體狀況。“你早上醒來感覺如何？是否精力恢復？是否充滿活力？是否感到疲倦，注意力不集中，更加煩躁，或者疼痛或刺激更加敏感？”這些都是非常常見的參數，可以提示患者的睡眠是否良好。

　　此外，還有生理方式評估睡眠。可以將患者放置于睡眠實驗室，而這種操作非常繁瑣，在真實生活中操作不現(xiàn)實。其他可以采用的措施，比如iPhone傳感器和手環(huán)腕動監(jiān)測器。DavidA.Johnson教授采取的是提問問題，如“你晚上睡眠怎么樣？你第二天感覺怎么樣？機體狀況，你認為如何？”

　　我們清楚睡眠問題會對第二天造成嚴重干擾，并且不僅限于日常生活質量。

　　曾經，研究人員將反流患者置于駕駛模擬器中開展了一項試驗[3]，研究發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)就如功能受到了損害，相當可怕。睡眠不好的患者在駕駛時不一定會睡著，但是他們會變得很疲憊。他們的注意力在行駛過程中被削弱，會增加事故的可能性。在美國，睡眠問題和睡眠不足會帶來約40%的事故[2，4]。

　　還有一項試驗是觀察居民打電話影響[5]。受試者在回家24小時后，于早上對駕駛表現(xiàn)進行測試。對照組是輪轉工作后回家第二天再回來參與試驗。將這些患者的血液酒精含量制定為0.05。結果，一整晚打電話的參與者血液酒精含量升高，從而，不良睡眠對第二天功能有顯著影響。

　　睡眠對胃腸道疾病的影響

　　胃腸道疾病中的睡眠問題幾乎覆蓋了我們需要處理的所有問題。很顯然的是，反流性疾病中的夜間驚醒和炎癥性腸?。↖BD）患者有明顯的睡眠障礙。

　　事實上，如果IBD患者存在睡眠問題，在未來6個月處于緩解期的患者可能會再次發(fā)作，優(yōu)勢比從2增加到3。IBD患者從生理上來看，當出現(xiàn)睡眠問題時，他們會上調類似腫瘤壞死因子-α，C-反應蛋白，白細胞介素（IL）-6和IL-10。這些因子是治療IBD患者時試圖抑制的元素。當開始關注睡眠問題時，這些患者的治療不僅僅是生物或者免疫抑制藥物的治療了。

　　此外，增加toll-樣受體（TLR）途徑，特別是TLR4（IBD途徑，主要與結腸癌和腫瘤退化相關）。其他癌癥也是這種TLR4途徑驅動。大家都清楚，癌癥在睡眠問題患者中有所增加，特別是輪班的工作者中。

　　提到IBD患者的睡眠質量，可能是處于緩解期患者最為關心的問題，而意識到睡眠障礙卻往往被忽略。

　　DavidA.Johnson教授在患者睡前30-60分鐘提供5mg褪黑激素。生理上，這些藥物也有一些抗炎成分。在一項試驗中[6]，如果術前給小鼠應用褪黑激素，可以阻斷藥物誘導結腸炎的發(fā)病。這在人類群體中也是可以采用。

　　當談及其他疾病時，如功能性腸易激綜合征和消化不良，睡眠問題也會惡化這些患者的癥狀。

　　之前有一項小鼠研究[7]提示，睡眠問題會對微生物群有深遠影響。微生物群會改變感官知覺和腦-腸相互作用。此外，研究人員還觀察到睡眠問題會對基因序列帶來影響。

　　感覺閾值真的非常重要，患者們應該意識到他們需要一個良好的睡眠。

　　對于肝硬化患者來說，關鍵標志之一是觀察那些晝夜中斷的人群。非酒精性脂肪性肝病，酒精性肝炎這些疾病狀態(tài)有明顯的微生物群失調跡象。鑒于睡眠和微生物群的相關效應，我們應該告誡患者重視睡眠的重要性，如果已經被忽略也要開始考慮睡眠問題了。

　　在肥胖或者脂肪肝患者中，患者會被告知需要減肥，并受到鼓勵少吃。然而，這往往是不夠的。除了盡可能的與這些患者談論結構化飲食，也應該借助機會和他們探討睡眠問題。隨著睡眠問題的緩解，生長素和瘦素受體也發(fā)生變化，特別是，可以給上調食欲和下調飽腹感的生物前提帶來變化。

　　以上這些事情都是受睡眠問題影響。

　　DavidA.Johnson教授的觀點

　　對于肥胖患者而言，他非常強調睡眠。代謝綜合征和睡眠呼吸暫停的患者顯然也會受睡眠影響。因此，Johnson教授非常重視睡眠的重要性。

　　如何與患者談論睡眠準備，可以嘗試制訂睡眠時間表，當他們準備去睡覺時，就像孩子一樣開啟一系列的睡眠程序。在睡眠時間開始的半個小時前，停止所有的電子干擾，電腦，郵件，手機都不應該出現(xiàn)在臥室中。如果患者決定服用褪黑激素，他們也應該在睡前30-60分鐘這樣做。還有一些證據表明，枕頭上存有些許的薰衣草噴霧對睡眠有幫助。

　　隨著睡眠優(yōu)化變得越來越重要，我們應該開始和患者談論睡眠問題?，F(xiàn)在為病人診治，應該將病人視為一個整體，例如一名IBD患者，得到的不僅是藥物治療，還應該對他的飲食，睡眠習慣，鍛煉，是否服用益生菌或益生元，是否采用人工甜味劑等方面進行涉及。

　　以上所有的事件都應該集中入一個更好的照顧計劃，睡眠是其中的重要組成。重視睡眠問題，對胃腸道疾病患者尤為重要。