性傳播疾?。╯exuallytransmitteddiseases，STD）指通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的疾病，而某些STD常常出現(xiàn)口腔表征，為使更多的口腔醫(yī)師熟悉性病常見口腔表現(xiàn)，《今日口腔》特邀北京大學口腔醫(yī)院口腔黏膜科向大家介紹常見性病發(fā)生于口腔的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。

　　性傳播疾病

　　1975年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將性傳播疾病定義為通過性接觸、類似性行為以及間接接觸傳播的疾病。

　　目前性傳播疾病的涵蓋范圍已擴展至包括最少50種致病微生物感染所致的疾病，除傳統(tǒng)的5種（梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫）外、還包括非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病等。其中，可出現(xiàn)口腔表征的性傳播疾病主要有梅毒、艾滋病、尖銳濕疣、淋病、皰疹病毒感染等。

　　為了方便大家認識性病常見口腔表現(xiàn)，我們將分兩次分別介紹尖銳濕疣、梅毒、艾滋病的口腔表征，本文重點介紹發(fā)生于口腔的尖銳濕疣和人乳頭瘤病毒感染。

　　性傳播疾病的傳播方式

　　性接觸是性傳播疾病的主要傳播方式。近年來，隨著性觀念的改變，同性性行為、口交等性行為方式的增加，口腔黏膜梅毒、尖銳濕疣、淋病等性病的發(fā)病日益增多。

　　此外，口腔還可以是某些性傳播疾病的首發(fā)部位或出現(xiàn)疾病特異性的臨床表征。例如，在由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者發(fā)展為艾滋病過程中，口腔念珠菌病、口腔毛狀白斑等多種口腔黏膜損害常常為發(fā)現(xiàn)疾病提供線索。因而，口腔成為了傳播和發(fā)現(xiàn)性傳播疾病的窗口，口腔科也常常是性病的首診科室。

　　口腔醫(yī)師通過口腔檢查，可及時發(fā)現(xiàn)性病特異性的口腔表征，不僅有利于性病的早診斷，早治療，同時有助于減少疾病的傳播。

　　除通過性接觸傳播外，性傳播疾病還可通過輸血、注射血制品、接受器官和組織移植而直接感染。或在妊娠和分娩過程中，由母親傳給胎兒和新生兒，如先天梅毒、新生兒淋菌性眼炎、艾滋病、皰疹病毒或巨細胞病毒感染等。此外，病原體還可通過污染的衣物、便器、浴盆等間接傳播疾病。

　　什么是尖銳濕疣？好發(fā)人群有哪些？

　　尖銳濕疣（condylomaacuminatum，CA）是一種常見的性傳播疾病，該病是由人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的增生性疾病。在全球性傳播疾病中，HPV感染約占20%，在性活躍成人中，75%的人感染過HPV[1]。截止到2004年，我國尖銳濕疣的發(fā)病率為11.64/10萬，占報告STD的20.35%，是我國流行最廣泛的性傳播疾病之一。口腔發(fā)生的尖銳濕疣多與口交等性行為相關(guān)。

　　什么是HPV？

　　HPV有多種類型，當前已發(fā)現(xiàn)近100種HPV類型，其中約40種會感染生殖器區(qū)域，HPV6、11、16、18等近20種類型可感染口腔黏膜。

　　HPV可分為高危型（主要是HPV16、18）和低危型（主要是HPV6、11），其中高危型可引發(fā)宮頸、陰莖、會陰、陰道、肛門、口咽部等多部位的癌癥和癌前病損，低危型常導致尖銳濕疣及呼吸道乳頭狀瘤的發(fā)生。

　　HPV感染在口腔主要與口腔尖銳濕疣和口咽癌的發(fā)生相關(guān)。除尖銳濕疣外，美國疾病控制中心的數(shù)據(jù)表明72%的口咽癌和HPV感染相關(guān)。因此，有必要在易感人群及好發(fā)人群中篩查HPV感染并積極治療。

　　尖銳濕疣有哪些臨床表現(xiàn)，口腔尖銳濕疣有哪些表征？

　　尖銳濕疣是一種常見于陰道、包皮、肛周等生殖器部位的性傳播疾病，常表現(xiàn)為扁平狀、疣狀或菜花狀增生，主要分為菜花型、丘疹型、角化型、結(jié)節(jié)型、巨大型五種。當累及到口腔黏膜時，初起為粉紅色丘疹，逐漸增大至長錐形疣狀物。

　　口腔尖銳濕疣好發(fā)于皮膚與口腔黏膜交界處，以及口腔內(nèi)舌下系帶處、舌背、舌側(cè)緣、腭部、咽喉等多個部位。患者早期常無自覺癥狀而不易發(fā)現(xiàn)，有些患者可出現(xiàn)口腔局部異物感或者疼痛不適。艾滋病患者由于免疫功能低下而更易罹患HPV感染，口腔部位可表現(xiàn)為較廣泛贅生物。

　　若出現(xiàn)可疑癥狀，如何明確診斷？

　　尖銳濕疣的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，在符合臨床表征，同時有或無流行病學史（有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史；或與尖銳濕疣患者有密切的間接接觸史，或新生兒母親為HPV感染者）的情況下，可做出臨床診斷，但尖銳濕疣的確診應(yīng)同時符合臨床診斷的要求以及實驗室檢查（組織病理檢查和核酸檢測）中的任一項。

　　尖銳濕疣的病理表現(xiàn)為乳頭瘤或疣狀增生、角化過度、片狀角化不全、表皮棘層肥厚、基底細胞增生、真皮淺層血管擴張，并有淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤；在表皮淺層可見呈灶狀、片狀及散在分布的空泡化細胞；有時可在角質(zhì)形成細胞內(nèi)見到病毒包涵體。核酸檢測是指核酸擴增試驗，擴增HPV特異性基因（L1、E6、E7區(qū)基因），方法包括熒光實時PCR、核酸探針雜交試驗等。

　　尖銳濕疣應(yīng)該如何治療？

　　少數(shù)尖銳濕疣病損可在1~2年可自愈，但為了避免疾病加重或病毒的播散，仍然建議患者積極治療，同時降低傳播的風險。發(fā)生在口腔部位的外生性病損可采取咪喹莫德軟膏局部涂擦，也可采用液氮冷凍，激光、電灼、手術(shù)切除或光動力等治療方法。目前，光動力療法作為皮膚、生殖器病損的首選，具有創(chuàng)傷性小、治愈率高、復發(fā)率低的優(yōu)點，適用范圍已擴展至口腔黏膜病的治療。

　　尖銳濕疣的判愈標準是疣體消失，在治療前對所有尖銳濕疣患者均應(yīng)做醋白試驗，以辨認出病變范圍，尤其是處于亞臨床感染的病損，以減少復發(fā)。復發(fā)多發(fā)生在治療后的3個月內(nèi)，因此，在此階段，應(yīng)囑患者至少每2周隨診1次，如有特殊情況應(yīng)隨時就診。3個月后，視情況確定隨訪間隔期，直至治療后6個月。

　　此外，HPV感染者常伴有其他性傳播疾病病原體感染，研究表明，尖銳濕疣合并其他性傳播疾病是尖銳濕疣復發(fā)的重要因素之一。提示臨床醫(yī)師在診斷尖銳濕疣后不應(yīng)忽略其他性傳播疾病病原體的檢測，以便發(fā)現(xiàn)合并感染，同時提高尖銳濕疣的治愈率，減少其復發(fā)率。

　　尖銳濕疣、HPV感染如何預防？

　　目前全世界有160多個國家使用HPV疫苗預防HPV持續(xù)性感染及HPV相關(guān)疾病和腫瘤。2014年，美國疾病預防控制中心在哥斯達黎加有關(guān)HPV疫苗療效的研究顯示，HPV疫苗可減少90%以上女性的口腔HPV感染，但是這也因性別、種族不同而不同。

　　被世界廣泛使用的預防性HPV疫苗主要有Merck公司的重組人乳頭瘤病毒四價疫苗（HPV4）Gardasil（或Silgard）以及葛蘭素史克（GSK）公司的重組人乳頭瘤病毒二價疫苗（HPV2）Cervarix。前者含HPV-6/11/16/18非感染性蛋白抗原，后者含HPV-16/18非感染性蛋白抗原。兩種預防性疫苗均不能清除已有的HPV感染，因此不能用于治療復發(fā)性HPV感染或HPV相關(guān)疾病。目前，希瑞適（Cervarix）已獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的上市許可，成為國內(nèi)首個獲批用于預防宮頸癌的HPV疫苗。

　　總之，由于性行為方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)生于口腔的性傳播疾病呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這提示口腔醫(yī)師在進行臨床檢查時需詳細了解患者的生活方式，對可疑患者需進行全面細致的檢查及鑒別，以防誤診、漏診。

　　對于性傳播疾病而言，預防重于治療。作為口腔科醫(yī)師，要引導大眾對性病和性行為有正確的認識，告知患者做到潔身自好，避免不潔性行為。有可疑癥狀時及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不要過于恐慌，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時要求患者配偶/性伴侶的積極配合診治。