隨著分級(jí)診療的全國(guó)推開(kāi)，承擔(dān)基層預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的全科醫(yī)生備受矚目。

　　截至2015年年底，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)18.9萬(wàn)人，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有全科醫(yī)生達(dá)到1.4名。要實(shí)現(xiàn)到2020年每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民有2名～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，需要28萬(wàn)名～42萬(wàn)名全科醫(yī)生，缺口巨大。

　　在今年政府工作報(bào)告中，李克強(qiáng)總理也強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。政府采取各種方式補(bǔ)充全科醫(yī)生的隊(duì)伍，比如轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃、定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計(jì)劃、在崗全科醫(yī)生技能培訓(xùn)等。

　　現(xiàn)實(shí)情況卻是，新畢業(yè)的全科醫(yī)學(xué)生不愿意扎根基層。據(jù)媒體報(bào)道，2015年，南京首屆全科醫(yī)生培訓(xùn)原計(jì)劃招110名，結(jié)果只招了49名，而且剛開(kāi)班就“跑”了兩個(gè)。主要原因有幾方面，比如，全科醫(yī)學(xué)在臨床學(xué)科中地位不高、社會(huì)地位不高、薪酬與付出不匹配、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰等。

　　困難有很多，但總有一些人做出不一樣的選擇。

　　北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)2015屆優(yōu)秀畢業(yè)生姚彌就是其中一位。他畢業(yè)后選擇留在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為一名社區(qū)全科醫(yī)生。

　　他是北大醫(yī)學(xué)部培養(yǎng)的第一批全科醫(yī)學(xué)人才。和他一起畢業(yè)的還有另外9名同學(xué)。由于社會(huì)整體對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度偏低。畢業(yè)第一年，他的同學(xué)里從事全科醫(yī)學(xué)的只有他和另外一名同學(xué)。

　　為什么姚彌選擇留在社區(qū)工作？新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況是怎樣的？我和姚彌、新街口社區(qū)服務(wù)中心李玉玲主任聊了聊。

　　姚彌

　　北醫(yī)高材生選擇留在社區(qū)

　　在成為一名全科醫(yī)生之前，姚彌在研究生期間完成了北大醫(yī)院3年的各專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)及社區(qū)全科輪轉(zhuǎn)，還去英國(guó)學(xué)習(xí)交流。除此之外，他為了便于全科醫(yī)學(xué)的交流和推廣，牽頭搭建了全科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)傳遞平臺(tái)。

　　畢業(yè)的時(shí)候，姚彌有很多選擇機(jī)會(huì)。比如，可以去一家高端醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)做全科醫(yī)生，還可以去大醫(yī)院急診科。最后，他選擇留在新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做一名全科醫(yī)生。

　　“全面性、連貫性、與病人關(guān)系的建立。這三樣只有在社區(qū)才可以實(shí)踐。”姚彌這樣解釋自己的選擇。

　　他舉了這樣一個(gè)例子。大醫(yī)院每天的門診量大，一名大醫(yī)院呼吸科的醫(yī)生，平均每位病人的問(wèn)診時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)八分鐘。當(dāng)病人希望與醫(yī)生建立關(guān)系時(shí)，問(wèn)診結(jié)束會(huì)詢問(wèn)“我能留下您的聯(lián)系方式嗎”時(shí)，基本上專科醫(yī)生不太愿意提供。

　　但是全科醫(yī)學(xué)的理念是，醫(yī)生要與病人建立連續(xù)的關(guān)系。他覺(jué)得這在大醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)。

　　而對(duì)于高端醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)，姚彌曾經(jīng)在那里實(shí)習(xí)過(guò)一段時(shí)間，他不太喜歡那里過(guò)于職業(yè)的環(huán)境，有點(diǎn)缺乏人情味。

　　北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)系名譽(yù)主任鄭家強(qiáng)教授和主任遲春花教授和北醫(yī)醫(yī)所有研究生

　　他和父母以及女友溝通，家人都表示支持。“我會(huì)告訴他們我在社區(qū)工作的真實(shí)生活是怎樣的。我身邊的同學(xué)朋友沒(méi)有一個(gè)人說(shuō)我做的決定不對(duì)。”姚彌說(shuō)。

　　而從一個(gè)更大的層面考慮。姚彌覺(jué)得，自己來(lái)到這里之后，才會(huì)有接下來(lái)的師弟師妹跟著一起過(guò)來(lái)，全科的隊(duì)伍才會(huì)壯大。“新生事物需要一個(gè)成長(zhǎng)的過(guò)程。相比較而言，在社區(qū)工作可能，成長(zhǎng)可能不會(huì)很快。一旦隊(duì)伍廣大、明朗，你才會(huì)有發(fā)展。全科的發(fā)展在于每個(gè)人的努力上面。”姚彌說(shuō)。

　　2016.8月姚彌（左一）參與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委政策研究發(fā)展中心與北醫(yī)全科共同申請(qǐng)的英國(guó)繁榮基金項(xiàng)目

　　西城衛(wèi)計(jì)委社管中心為了留住姚彌，為他爭(zhēng)取到了北京市戶口，并且提供員工宿舍。這期間，姚彌北醫(yī)的老師也積極幫忙爭(zhēng)取。

　　目前北京社區(qū)服務(wù)中心的情況是，北京市社區(qū)大夫的平均待遇水平差不多只有三甲大醫(yī)院同年資醫(yī)生的一半左右。除此之外，社區(qū)醫(yī)生的晉升指標(biāo)和比例相對(duì)較低，晉升空間有限。

　　很多人都會(huì)抱怨基層壓力大，工作待遇差。但是姚彌說(shuō)：“我老是覺(jué)得你要是去求別人，這感覺(jué)不好，但是你要和別人一起合作做一些事情會(huì)更好。我會(huì)和單位談一些問(wèn)題，包括繼續(xù)教育和未來(lái)發(fā)展，我會(huì)去溝通。”

　　這期間新街口社區(qū)的李玉玲主任為姚彌提供了許多幫助。她會(huì)經(jīng)常找姚彌談話，鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)、不斷精進(jìn)。姚彌每天的工作時(shí)間是四個(gè)整天加一個(gè)半天，周末和晚上的時(shí)間自己支配，可以做科研或者出去交流。他除去參與社區(qū)的基本工作之外，還會(huì)帶教北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生，在北醫(yī)的平臺(tái)上參與全科醫(yī)學(xué)的交流活動(dòng)。

　　基本上每個(gè)月，他都會(huì)去外面參加一次全科醫(yī)學(xué)的交流活動(dòng)，這樣可以將自己的視野放逐到整個(gè)全科醫(yī)學(xué)的大背景下，社區(qū)只是實(shí)踐的一部分，也會(huì)看得更長(zhǎng)遠(yuǎn)。

　　姚彌在中國(guó)全科醫(yī)學(xué)大會(huì)上的演講

　　采訪的一天多時(shí)間里，我們看到新街口社區(qū)服務(wù)中心里，人與人之間的關(guān)系很融洽，有什么事情也是大家互相幫忙一起完成。

　　社區(qū)全科診療

　　2015年12月18日，姚彌正式來(lái)新街口社區(qū)服務(wù)中心報(bào)道。在經(jīng)歷了一個(gè)月的基本培訓(xùn)之后，姚彌開(kāi)始獨(dú)立接門診。

　　他印象很深刻的是，剛接診那會(huì)兒，接診過(guò)一位病人，這位病人是一家火鍋店老板。這位病人第二次來(lái)看病的時(shí)候。姚彌問(wèn)診間隙和病人說(shuō)了一句：你火鍋店生意怎么樣。就這一句話，病人覺(jué)得，醫(yī)生跟他關(guān)系非常密切。他在病情上就會(huì)很放心地和姚彌講，并且之后一直找姚彌看病。他感到自己和病人之間的信任關(guān)系在逐漸建立。

　　在這位初出茅廬，有點(diǎn)學(xué)生氣，有點(diǎn)理想主義的新人眼里，他對(duì)于全科醫(yī)學(xué)有著不一樣的理解。他覺(jué)得，全科醫(yī)學(xué)關(guān)注的是人，不是某一個(gè)身體器官、某一類疾病，某一種技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)解決任何人、任何年齡段的問(wèn)題，在這里醫(yī)生從不對(duì)患者說(shuō)：“對(duì)不起，您的病不在我的專業(yè)范圍內(nèi)。”

　　昨天下午，我們?cè)谡鞯没颊咄獾那闆r下，在姚彌問(wèn)診期間在一旁觀察記錄。

　　下午第一位來(lái)看病的病人是一位五十歲左右的阿姨。

　　阿姨剛一進(jìn)門，姚彌親切地走上前去說(shuō)：“之前咱們倆見(jiàn)過(guò)，您說(shuō)您腰疼，我給您看過(guò)之后想讓您去拍片子，您當(dāng)時(shí)沒(méi)時(shí)間。我沒(méi)記錯(cuò)吧。”

　　之后阿姨微笑著講述自己的病情。凌晨四點(diǎn)左右腰疼比較明顯，甚至?xí)惶坌选Ｒ涀屑?xì)詢問(wèn)完之后，讓阿姨平躺在觀察床上檢查。一系列診療結(jié)束，姚彌幫助阿姨開(kāi)藥，并叮囑其多休息。

　　姚彌和他的同學(xué)

　　我們?nèi)サ漠?dāng)天，因?yàn)橛?位全科醫(yī)生去外地培訓(xùn)，所以平時(shí)6位全科醫(yī)生的門診全部集中到姚彌和另外一名全科醫(yī)生上。新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一天的門診量在400~500左右。這天人少些，姚彌接待了近100名病人，這樣的工作任務(wù)還是很重的。

　　期間，一位插隊(duì)的病人著急地推開(kāi)門，走進(jìn)診室，著急地說(shuō)：“醫(yī)生，我就問(wèn)一句話？”

　　慌亂中，姚彌淡定地說(shuō)：“您有什么問(wèn)題？”

　　然后這位插隊(duì)的病人解釋，他們家有一位老人做了一個(gè)軟組織的手術(shù)，詢問(wèn)是否能夠在這里拆線，在得到肯定的回復(fù)之后，這位病人像姚彌表示感謝，轉(zhuǎn)身離去。一切迅速恢復(fù)到有序狀態(tài)。

　　后來(lái)姚彌解釋說(shuō)，這樣把事情問(wèn)清楚并且解決，最大的節(jié)約時(shí)間成本，雙方都滿意。如果不回復(fù)，插隊(duì)的人不會(huì)離開(kāi)，等待看病的病人也會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，索性直接把問(wèn)題問(wèn)清解決。

　　姚彌在2016第一屆中國(guó)基層呼吸疾病防治學(xué)術(shù)年會(huì)

　　下午，有一位年邁的老奶奶挪動(dòng)著步子，拿著一個(gè)寫好了病情介紹的紙條，來(lái)幫行動(dòng)不便的老伴兒拿藥。紙條上寫著的大概病情是，老伴兒感冒，有點(diǎn)咳嗽。姚彌幫她拿完藥，再三叮囑老奶奶說(shuō)：如果病人咳黃痰就要請(qǐng)他本人來(lái)這里再仔細(xì)看看。老奶奶有點(diǎn)耳背。姚彌放大音量耐心地重復(fù)著，直到得到了回應(yīng)。

　　整個(gè)診療流程可以這樣概括：

　　病人一進(jìn)來(lái)的時(shí)候，姚彌通過(guò)眼神的接觸、起身示意，讓病人感覺(jué)到醫(yī)生的在意。在病人說(shuō)話的時(shí)候，他不會(huì)輕易打斷。

　　接下來(lái)進(jìn)入到醫(yī)學(xué)問(wèn)診階段。首先通過(guò)詢問(wèn)，問(wèn)到有效的信息點(diǎn)；接下來(lái)，進(jìn)行查體，比如，看嗓子、摸背、聽(tīng)肺；之后，安排合理檢查，比如量血壓、查血；緊接著，用病人聽(tīng)得懂的語(yǔ)言與其解釋；對(duì)于下一步的治療方案，要跟病人商量，而不是醫(yī)生自己做決定；最后要向病人解釋藥物作用，幫助他們?nèi)媪私馑幬锏淖饔谩?/p>

　　診療結(jié)束之后，姚彌一定會(huì)說(shuō)一句：您有什么不舒服，可以隨時(shí)來(lái)找我。這樣，病人會(huì)覺(jué)得醫(yī)生是負(fù)責(zé)任的。

　　真實(shí)社區(qū)生態(tài)

　　新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一個(gè)保健科。每個(gè)社區(qū)服務(wù)站配備至少三名全科醫(yī)生、一名主治醫(yī)師、多名社區(qū)護(hù)士、中醫(yī)醫(yī)生及藥劑人員。

　　每個(gè)社區(qū)服務(wù)站提供的服務(wù)包括：建立健康檔案、進(jìn)行健康評(píng)估及指導(dǎo)、簽約家庭醫(yī)生服務(wù)、健康小屋健康自測(cè)、中心中西醫(yī)專家門診、向積水潭醫(yī)院和人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　目前全科醫(yī)療科的服務(wù)內(nèi)容：基本醫(yī)療、慢病管理、老年人健康管理、知名專家會(huì)診、三級(jí)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)。

　　慢病管理是世界性難題。在社區(qū)了解到的情況是，大多數(shù)患有高血壓的病人，并不會(huì)每天都去查血壓，不能堅(jiān)持服藥。對(duì)此，姚彌說(shuō)：“我能夠做到的就是來(lái)找我看病的病人要叮囑他按時(shí)吃藥，把血壓控制好。”

　　他也會(huì)經(jīng)常想，為什么糖尿病病人不想吃藥呢？有的時(shí)候可能是忘記了，有的時(shí)候可能是在外面吃飯的時(shí)候，餐前服藥，會(huì)覺(jué)得沒(méi)面子，還有一些會(huì)有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題覺(jué)得藥比較貴。他試著去想哪些問(wèn)題可以幫助病人解決。“盡量去溝通，讓病人認(rèn)識(shí)到自我健康這個(gè)問(wèn)題?？赡芪夷贻p，我認(rèn)為搞不定的病人很少。”姚彌說(shuō)。

　　新街口社區(qū)服務(wù)中心宣教室

　　或許只有病人一直找一個(gè)醫(yī)生看病，醫(yī)生才可以慢慢進(jìn)入到患者的世界里。

　　但是，這也會(huì)帶來(lái)病人對(duì)全科醫(yī)生過(guò)于依賴的問(wèn)題。

　　有一次，一個(gè)隨時(shí)會(huì)猝死的病人在大醫(yī)院治療的過(guò)程中，突然跑到社區(qū)找姚彌，這樣就會(huì)很危險(xiǎn)。

　　在后面的診療過(guò)程中，他在覺(jué)察到病人的依賴時(shí)，會(huì)嘗試著通過(guò)將依賴轉(zhuǎn)移給其親人的方式來(lái)解決，同時(shí)也讓病人認(rèn)識(shí)到：我只是你醫(yī)學(xué)上的朋友，但不會(huì)是你生活上的朋友。

　　而這一系列過(guò)程中，最重要就是溝通技巧。

　　姚彌至今仍記得自己的老師教導(dǎo)的一句話：如果你要做全科醫(yī)生，必須學(xué)會(huì)和不同的人溝通，這是你必須要具備的基本素質(zhì)。

　　這是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、不斷精進(jìn)的過(guò)程。

　　對(duì)于全科醫(yī)學(xué)來(lái)講，一切都是新的。也因?yàn)楦嘞褚浺粯觾?yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才的加入，全科醫(yī)學(xué)正在中國(guó)逐漸向前推進(jìn)！