11月30日上午，北京市人社局召開新聞發(fā)布會，公布了自12月1日起，所有在大醫(yī)院可以報銷的醫(yī)保藥品在社區(qū)醫(yī)院也可以報銷；患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者開具的長處方可以報銷；上門醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保等多項突破的行政政策。具體內(nèi)容如下：

　　一、12月1日起，社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品目錄將統(tǒng)一。

　　醫(yī)?；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，均可以執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報銷范圍，大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)也可以采購、使用和報銷。同時，還不受藥品目錄中對醫(yī)院級別的限制，醫(yī)保均可以按規(guī)定予以報銷。

　　二、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診報銷比例90%。

　　目前，參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，而到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診報銷比例可揍是90%了。

　　舉個例子：2015年，北京市全年在大醫(yī)院門診就醫(yī)的約1億人次，每人次醫(yī)藥費用報銷約為200元，如在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，每次就醫(yī)可減少40元的個人負擔，若有20%的大醫(yī)院門診患者到社區(qū)就醫(yī)，就可節(jié)省個人醫(yī)療費用負擔約8億元。

　　三、四種慢性病能開兩個月的長處方。

　　對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計生部門依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

　　四、上門醫(yī)療服務(wù)也能納保。

　　本市醫(yī)保部門明確，居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以支付。

　　五、家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷且起付線減50%。

　　參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床還不收取住院起付線。這是鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床的節(jié)奏。

　　另外，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。老年人24小時內(nèi)轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入家庭病床的，醫(yī)療費用按連續(xù)住院處理，只收取一次起付線費用，緩解居家養(yǎng)老老年人行動不便的實際困難，也進一步減輕個人負擔。

　　六、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷在一周期內(nèi)不另算起付線。

　　12月1日起，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

　　門診就醫(yī)時需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定納入報銷。住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)，按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用按連續(xù)住院計算，在一個結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。

　　北京同仁醫(yī)院院長王寧利前陣子接受媒體采訪時談到，隨著醫(yī)改的進一步深入，特別是分級診療的推進，不斷提高和完善基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，大醫(yī)院也會受到?jīng)_擊。到去年底，同仁醫(yī)院年門診量的增量終于從兩位數(shù)降低到個位數(shù)，去年門診量的增加在3%左右。如果分級診療理想推進，像我們這樣的大醫(yī)院門診量可能不會繼續(xù)增長，甚至負增長。

　　以上六大新政的本質(zhì)就是：大醫(yī)院要割肉了！

　　第一、新政的背后是促使大醫(yī)院分流病人。新政實施后，北京市參保職工在社區(qū)就醫(yī)門診報銷高達百分之九十，而在三級醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例只有百分之七十，相差了二十個百分點。再加上其他新政大力傾斜社區(qū)醫(yī)院，可以想象，三級醫(yī)院的慢性疾病患者、長期開藥的患者將被徹底分流。

　　第二、北京哪些三級醫(yī)院受新政影響最大？目前北京的三級醫(yī)院大致可分為兩類：第一類是本地醫(yī)保病人在本院就診比例較小醫(yī)院，比如北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院等；第二類是本地醫(yī)保病人是本院就診人群的主體。特別是后者，新政實施后將極有可能對這些醫(yī)院造成重創(chuàng)。

　　第三、北京新政向全國傳遞出了什么信號？全國醫(yī)改看北京。北京這次新政向全國傳遞出一個重要信號：大醫(yī)院的好日子就要結(jié)束了！

　　今年以來，中央多次提出要充分利用醫(yī)保杠桿作用合理分流病人，北京醫(yī)保新政正是在這一背景下呼之而出。可以預見，一旦新政在全國各省市全面實施推開后，全國所有的三級醫(yī)院都將不得不考慮病源的問題，包括像北京協(xié)和醫(yī)院這樣專看疑難雜癥的醫(yī)院，也同樣將面臨這個問題，原因有二：

　　首先，頂級醫(yī)院的醫(yī)療水平相差無幾。從醫(yī)療技術(shù)發(fā)展看，目前各省級醫(yī)院的醫(yī)療水平與北上廣地區(qū)的醫(yī)院差距逐漸縮小，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源扎推的北上廣優(yōu)勢已經(jīng)越來越不明顯。隨著醫(yī)改的持續(xù)推進，大病不出省已經(jīng)為時不遠。

　　其次，國家要大力發(fā)展縣級公立醫(yī)院。醫(yī)改中國家提出了要使病人在縣域內(nèi)的就診率達到百分之九十。為實現(xiàn)這一目標，近日國家發(fā)改委在全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃中提出，國家財政投入將大力支持縣域公立醫(yī)院建設(shè)和擴建投入。隨著縣域公立醫(yī)院不斷擴建和診療水平不斷提升，如果真的有百分之九十的病人在縣內(nèi)就診后，對大醫(yī)院的打擊將是空前的。

　　所以，大醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境越來越嚴峻，如何定位、如何轉(zhuǎn)型、如何發(fā)展考驗著每一個大醫(yī)院的頭頭腦腦。