慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有顯著肺外效應(yīng)和嚴(yán)重合并癥的慢性氣道炎癥性疾病。心血管疾病是COPD最主要的合并癥和重要的死亡原因之一，而在原有心血管疾病患者中合并COPD者的病死率也明顯增加。COPD合并心血管疾病如何診治？在第一屆中國基層呼吸疾病防治學(xué)術(shù)年會(huì)的基層慢性氣道性疾病管理論壇上，四川大學(xué)華西醫(yī)院的文富強(qiáng)教授就此問題進(jìn)行了精彩的分享。

　　COPD合并缺血性心臟病的診治

　　COPD和缺血性心臟病有很多共同的危險(xiǎn)因素，對(duì)于確診COPD的患者應(yīng)對(duì)其心血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查。缺血性心臟病應(yīng)按其治療原則進(jìn)行處理，是否合并COPD其治療并無不同。在相當(dāng)一部分缺血性心臟病患者中，無論是心絞痛還是心肌梗死都應(yīng)使用β受體阻滯劑。一些短期研究顯示，使用選擇性β受體阻滯劑是相對(duì)安全的。合并缺血性心臟病的COPD患者，其治療與其他COPD患者沒有不同，這是對(duì)COPD患者單獨(dú)大規(guī)模長期研究的結(jié)論。盡管尚沒有對(duì)合并穩(wěn)定性心絞痛的COPD患者的用藥研究，但是避免大劑量使用β受體激動(dòng)劑應(yīng)該是合理的。

　　抗血小板治療可以降低≥45歲進(jìn)行長期氧療的COPD患者的死亡率，但這方面研究才開始起步。一些觀察性研究提示，COPD患者使用他汀類藥物可以減少因COPD急性加重導(dǎo)致的住院率和死亡率。鹿特丹研究（一項(xiàng)在≥55歲7983例個(gè)體中進(jìn)行的大型前瞻性人口隊(duì)列研究）中的一項(xiàng)大型巢式病例對(duì)照研究提示，他汀治療與COPD患者死亡率降低有關(guān)。

　　COPD合并心力衰竭的診治

　　心力衰竭（心衰）是COPD的常見合并癥，COPD和心衰存在很多相同癥狀。合并心衰的COPD患者和普通COPD患者在治療上沒有不同。研究顯示使用比索洛爾治療COPD患者的心衰伴隨著第1秒用力呼氣容積（FEV1）的下降，但是沒有癥狀和生活質(zhì)量的惡化。相較于非選擇性β受體阻滯劑，更傾向于選擇性β受體阻滯劑用于治療COPD的心衰。在一項(xiàng)對(duì)有中到重度氣流受限的心衰患者[紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ級(jí)]進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，使用比索洛爾和卡維地洛可以耐受并對(duì)肺功能有益，在肺功能參數(shù)上，比索洛爾優(yōu)于卡維地洛。

　　但也有一項(xiàng)較早期的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者吸入β受體激動(dòng)劑后，死亡風(fēng)險(xiǎn)和住院風(fēng)險(xiǎn)均增加，在患有肺部疾病的患者中使用β受體激動(dòng)劑與心衰的發(fā)生可能相關(guān)。因此，對(duì)伴隨嚴(yán)重心衰的COPD患者使用β受體激動(dòng)劑治療的時(shí)候應(yīng)當(dāng)進(jìn)行密切隨訪。

　　COPD合并心律失常的診治

　　多源性房性心動(dòng)過速是COPD患者最常見的心臟節(jié)律異常，而COPD急性加重是其最常見的誘發(fā)因素。在既往和最近發(fā)表的相關(guān)研究中，對(duì)合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病史的COPD患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β受體激動(dòng)劑進(jìn)行單獨(dú)或聯(lián)合用藥治療，研究結(jié)果提示，聯(lián)合用藥沒有增加心血管事件的總體發(fā)生率，相對(duì)于安慰劑組，所有治療組的心血管不良事件發(fā)生率并沒有增加。在COPD患者長效抗膽堿藥物噻托溴銨治療組與對(duì)照組之間的心房顫動(dòng)（房顫）發(fā)生率是相似的。需要注意在使用大劑量β受體激動(dòng)劑時(shí)可能會(huì)使心率的控制變得困難。

　　在合并房顫的COPD患者中，首先要治療基礎(chǔ)肺部疾病，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，除非呼吸衰竭得到控制，否則抗心律失常藥和電復(fù)率都可能無效。合并COPD的房顫患者的處理應(yīng)當(dāng)遵循通常的房顫患者處理原則。如果要使用β受體阻滯劑，更傾向于使用選擇性β受體阻滯劑，對(duì)呼吸功能和癥狀的影響都較小。

　　COPD合并高血壓的診治

　　同通常的高血壓的處理原則，β受體阻滯劑并不是降壓的首選藥物，但如果要使用，更傾向于選擇性β受體阻滯劑。

　　綜上，無論是在COPD穩(wěn)定期還是急性加重期，關(guān)注心血管合并癥并積極減少心血管危險(xiǎn)因素都可以有效改善COPD預(yù)后。