隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)、攻堅期，利益格局調(diào)整更復(fù)雜，體制機制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動性需要進(jìn)一步加強，改革的推動力度需要加大。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦先在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點。今年，新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點省份，綜合醫(yī)改試點省份達(dá)到11個。

　　有消息稱，廣東、江西、甘肅、吉林四省有望納入第三批全國綜合醫(yī)改試點省份，屆時醫(yī)改試點省份將達(dá)到15個，占全國約一半的省份。

　　據(jù)接近醫(yī)改政策制定的人士透露，今年開始國務(wù)院醫(yī)改辦開始加快以省為單位的綜合改革試點，到年底可能會有一半省份納入到綜合醫(yī)改試點省的行列，形成醫(yī)改“半壁江山”。

　　目前，吉林已將“積極申報力爭成為東北三省一區(qū)（內(nèi)蒙古自治區(qū)）首家國家綜合醫(yī)改試點省”列為該省深化醫(yī)改六項工作突破之首，甘肅正積極申報國家綜合醫(yī)改試點省份。

　　與此同時，江西省也可能被納入第三批國家綜合醫(yī)改試點省。10月26日，國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅、王虎組織國內(nèi)知名醫(yī)改專家，代表國務(wù)院醫(yī)改辦赴贛研究論證《江西省綜合醫(yī)改試點方案（2017-2020年）》。

　　此外，廣東省7月發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點》，也將“啟動綜合醫(yī)改試點省建設(shè)”列為首要工作。目前，廣東研究制訂深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案，按程序報國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，力爭在今年年底前成為綜合醫(yī)改試點省并啟動試點。

　　醫(yī)改試點改革對于藥企帶來哪些影響呢？

　　從目前來看，三醫(yī)聯(lián)動已成為公立醫(yī)院改革的核心。

　　三醫(yī)聯(lián)動是揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推進(jìn)付費總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費方式，積極推動按病種分組付費（DRGs）的應(yīng)用，探索總額控制與點數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費方式。

　　簡單地說，是通過醫(yī)保支付的杠桿作用控制費用支出，間接壓低了公立醫(yī)院藥品采購的總量，配合有關(guān)部門加快理順?biāo)幤泛歪t(yī)療服務(wù)價格。

　　不可否認(rèn)的是，公立醫(yī)院改革將重新洗牌現(xiàn)有醫(yī)藥市場的總體布局，據(jù)39醫(yī)藥君了解，目前賽諾菲、輝瑞、阿斯利康、默沙東、復(fù)星醫(yī)藥、天士力、步長集團、先聲藥業(yè)等多家制藥企業(yè)已開始爭搶基層市場。

　　縣級市場規(guī)模今后將不斷擴容。盡管制藥企業(yè)將面臨著自建渠道的成本挑戰(zhàn)，但維持自身可持續(xù)性發(fā)展，搶先占領(lǐng)全新的醫(yī)藥市場已成為各家藥企必須要做出抉擇的時刻。

　　有分析人士指出，醫(yī)藥行業(yè)已進(jìn)入了資本時代，對于財大氣粗的制藥巨頭來說，它們看到的是更遠(yuǎn)的將來。

　　醫(yī)改試點省必須率先推進(jìn)的7大任務(wù)

　　根據(jù)國務(wù)院辦公廳在今年“五一”前夕下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，醫(yī)改試點省必須率先推進(jìn)的任務(wù)有：

　　1、試點省要率先落實國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策。包括：通過集中采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間等。

　　2、試點省要率先在城市三級醫(yī)院試點推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴大日間手術(shù)病種范圍。

　　3、按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市為重點，加快推進(jìn)分級診療，在70%左右的地市開展試點。試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。

　　4、綜合醫(yī)改試點省份內(nèi)可鼓勵一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購。

　　5、綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

　　6、綜合醫(yī)改試點省份要選擇地區(qū)開展高值醫(yī)用耗材集中采購，率先取得突破。

　　7、總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點省份推廣。新增若干綜合醫(yī)改試點省份，區(qū)域聯(lián)動推進(jìn)綜合改革，進(jìn)一步增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

　　此外，今年7月份時，國家衛(wèi)生計生委等9部委曾聯(lián)合印發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點》，其中明確提出，要在綜合醫(yī)改試點省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)的藥品、耗材采購中實行“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。這是繼國辦4月份文件之后，國家首次提出，要在醫(yī)改試點省和試點城市實行耗材“兩票制”！