在采用藥物治療疾病時(shí)，弄清楚藥物的劑型，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?、根?jù)不同的疾病和所用的藥物來確定療程是非常重要的。

　　抗炎平喘藥

　　適用于緩解、消除或預(yù)防支氣管哮喘的藥物。主要適應(yīng)證為哮喘和喘息性的支氣管炎。

　　1.腎上腺素受體激動(dòng)藥

　　其中異丙腎上腺素不得隨意增大藥物劑量。異丙腎上腺素對β1和β2受體均具有明顯激動(dòng)作用，對α受體幾乎無作用，其松弛支氣管平滑肌作用比腎上腺素強(qiáng)。吸入給藥1分鐘起效，可維持1~2小時(shí)，主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。

　　常見不良反應(yīng)有心率加快、心悸，為β1受體激動(dòng)興奮心臟所致。有肌震顫現(xiàn)象，與激動(dòng)骨骼肌上的β2受體有關(guān)。長期反復(fù)應(yīng)用時(shí)平喘作用降低，但心臟對藥物的反應(yīng)并不降低，因此任意增加劑量，可產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常，甚至室顫而死亡。尤其是當(dāng)患者嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌更為敏感，應(yīng)特別注意。

　　2.茶堿類

　　茶堿類藥物屬于黃嘌呤類藥物，為常用的平喘藥物,可以：①松弛氣道平滑??；②改善呼吸功能；③強(qiáng)心作用；④此外還有微弱的利尿作用，適用于心源性哮喘。

　　茶堿類發(fā)揮舒張支氣管作用的安全范圍為10-20mg/L。超過20mg/L時(shí)不良反應(yīng)明顯增加。早期多見有惡心、嘔吐、頭痛、不安、失眠、易激動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、精神失常、驚厥、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳停止而引起死亡，一旦發(fā)現(xiàn)毒性癥狀，應(yīng)立即停藥。茶堿類的生物利用度和消除速度個(gè)體差異較大，因此氨茶堿使用中不得隨意增大藥物劑量，臨床用藥應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度，及時(shí)調(diào)整用量以避免出現(xiàn)茶堿類中毒反應(yīng)。

　　3.糖皮質(zhì)激素類

　　糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和抗過敏作用，分為全身性應(yīng)用激素及表面激素。

　　全身性應(yīng)用激素是治療哮喘急性發(fā)作和中重度哮喘的重要藥物，其不良反應(yīng)較多，應(yīng)掌握好應(yīng)用指征，隨意增大劑量可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、糖尿病、二重機(jī)會(huì)感染、消化道潰瘍、激素依賴等不良反應(yīng)。表面激素則避免了全身性不良反應(yīng)。但近年來發(fā)現(xiàn)，長期吸入糖皮質(zhì)激素亦能使氣道上皮基底膜變厚，平滑肌增生，不可逆地增加氣道反應(yīng)性。

　　4.抗膽堿藥

　　代表藥物為阿托品，為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。呼吸科一般用作麻醉前給藥，可減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。

　　阿托品用較大劑量可輕度興奮延髓和大腦，2-5mg時(shí)興奮加強(qiáng)，出現(xiàn)焦慮不安、多言、譫妄；中毒劑量常致幻覺、定向障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和驚厥等，也可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時(shí)用尼可剎米。另外，可皮下注射新斯的明0.5-1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。

　　對阿托品類藥物過敏者應(yīng)避免使用，青光眼和前列腺肥大患者宜慎用。目前臨床用于COPD治療的抗膽堿藥主要有異丙托溴銨、噻托溴銨，且以吸入為主。

　　鎮(zhèn)咳藥

　　作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽反射的藥物。

　　1.可待因

　　可待因又稱甲基嗎啡，是阿片所含的生物堿之一，是目前有效的鎮(zhèn)咳藥。主要用于劇烈的刺激性干咳，也用于中等強(qiáng)度的疼痛。作用持續(xù)4-6小時(shí)，過量易產(chǎn)生興奮、煩躁不安等中樞興奮癥狀。久用也可成癮，應(yīng)控制使用。

　　2.右美沙芬

　　為中樞性鎮(zhèn)咳藥，強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。無鎮(zhèn)痛作用，長期服用無成癮性。治療量不抑制呼吸，不良反應(yīng)少見。過量時(shí)可有中樞抑制作用。

　　祛痰藥

　　能使痰液變稀而易于排出。能增加呼吸道分泌，稀釋痰液或降低其黏稠度，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘癥狀。因此，祛痰藥還能起到鎮(zhèn)咳、平喘作用。

　　1.氯化銨

　　口服刺激胃黏膜的迷走神經(jīng)末梢，反射性地增加呼吸道腺體分泌，使痰液變稀而祛痰。很少單獨(dú)使用，多配成復(fù)方制劑應(yīng)用。服用大量時(shí)可產(chǎn)生酸中毒。潰瘍病及肝、腎功能不良者慎用。

　　2.乙酰半胱氨酸

　　為半胱氨酸的N-乙?；?，能使黏痰中連接黏蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使黏蛋白分解成小分子的肽鏈，使痰的黏滯性降低，易于咳出。吸入用于黏痰阻塞氣道、咳痰困難者。緊急時(shí)氣管內(nèi)滴入，可迅速使痰變稀，便于吸引排痰。有特殊臭味，可引起惡心、嘔吐，可導(dǎo)致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可以避免。支氣管哮喘患者應(yīng)慎用。滴入氣管可產(chǎn)生大量分泌液，故應(yīng)及時(shí)吸引排痰。霧化吸入時(shí)不宜與鐵、銅、橡膠和氧化劑接觸，應(yīng)以玻璃或塑料制品作噴霧器。也不宜與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素混合，以免降低抗生素活性。

　　所以在應(yīng)用藥物的過程中，不可誤認(rèn)為盲目加大藥物劑量就能提高療效，疾病就會(huì)好得快。應(yīng)從“最低劑量、最少次數(shù)”開始，不得隨意自行加減藥物劑量。