最近，重慶63歲的熊阿姨在成都市第二人民醫(yī)院辦理了出院手續(xù)。前不久，她因突發(fā)性風(fēng)濕性心臟病入院，住院期間，產(chǎn)生費(fèi)用約1.27萬元。受益于四川、重慶間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算新政，熊阿姨無需從成都帶上一堆單據(jù)和發(fā)票回重慶報(bào)銷了。此次在成都住院治療，重慶醫(yī)保替熊阿姨支付了近1.05萬元，而她本人只付了不到2200元醫(yī)藥費(fèi)。
近日，人社部印發(fā)通知，要求加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，確保明年開始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，2017年底，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
目前，部分省份已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，但總體上看，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算仍存在不少困難。跨省異地就醫(yī)報(bào)銷究竟卡在哪兒？各地醫(yī)保異地結(jié)算推行得如何？近日，人民網(wǎng)記者在江蘇、安徽、福建、河南、湖北等省份進(jìn)行了調(diào)查。
27省區(qū)市已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算積極嘗試跨省結(jié)算
安徽的胡大媽退休后來到南京與兒子一同居住，隔壁鄰居張大媽則來自江蘇省內(nèi)的連云港，兩位老人常常一起聊天。談到看病報(bào)銷的問題，二者的心情可不太一樣。胡大媽每年都要把看病的票據(jù)積攢下來，一次性回安徽老家報(bào)銷，很是麻煩；而張大媽每次看病時(shí)只要出示社保卡，就能實(shí)時(shí)結(jié)算了。
張大媽的方便得益于江蘇對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的探索。2009年，江蘇在國內(nèi)先行開展了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。據(jù)江蘇省醫(yī)保中心副主任張蔚介紹，截至目前，79個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中已有65個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，906家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通江蘇省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。
而在不久的將來，胡大媽也有望通過這種便利的方式就醫(yī)，記者了解到，江蘇的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)正在擬定中。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國已有30省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，其中27個(gè)省區(qū)市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
2010年底，完成了安徽省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，對(duì)照全國制定的2016年底全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的工作目標(biāo)，安徽省提前了6年完成。
2014年底，湖北也實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
河南則被列入全國首批跨省異地就醫(yī)持卡結(jié)算試點(diǎn)省份，9月底前將完成與人社部國家級(jí)平臺(tái)對(duì)接，屆時(shí)將率先在全國實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
福建省目前也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全省聯(lián)網(wǎng)，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)，通過登記備案后，可以在省內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡就醫(yī)。
此外，從2013年初開始，部分省區(qū)市還積極開展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作，簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實(shí)施協(xié)議。比如，四川與重慶、新疆、云南等地已開通了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，下半年還將開通與海南省的跨省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算；廣西已與海南、云南實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，年內(nèi)有望實(shí)現(xiàn)與貴州及東北三省的“全覆蓋”……
各地加緊改造省級(jí)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)專家建議建“周轉(zhuǎn)金”制度
根據(jù)規(guī)劃，醫(yī)保異地結(jié)算制度邁出了實(shí)質(zhì)性的一步，有了明確的推進(jìn)時(shí)間表。然而，記者在各地采訪中了解到，雖然各地都在積極嘗試醫(yī)保跨省就醫(yī)結(jié)算，但推進(jìn)難度的確不小。
多位業(yè)內(nèi)人士介紹，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)“全國漫游”的最大難點(diǎn)，主要在于各地醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同，而這就需要各地建立自己的省級(jí)結(jié)算中心。
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各省區(qū)市醫(yī)保報(bào)銷比例差異大，醫(yī)保用藥目錄也不同。拿江蘇來說，目前，省內(nèi)異地就醫(yī)按參保地待遇結(jié)算，如泰州醫(yī)保患者到南京看病，刷卡時(shí)自動(dòng)按照泰州的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算則更為復(fù)雜。各個(gè)省的
藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及待遇政策等都不一樣。按照國家規(guī)定，各省在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄基礎(chǔ)上，對(duì)乙類藥品有15%的自主調(diào)整權(quán)。
“主要是卡在服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)上。”湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)跨省異地醫(yī)保結(jié)算，最大的難點(diǎn)是在于醫(yī)療費(fèi)用信息標(biāo)準(zhǔn)化的傳輸，跨省醫(yī)保結(jié)算需要搭建國家級(jí)的平臺(tái)，將全國醫(yī)保信息統(tǒng)一匯總交換。
目前，還有省份尚未成立省級(jí)結(jié)算中心，仍以統(tǒng)籌地區(qū)為單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。開展跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)后，將面臨一家醫(yī)院與全國2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)直接結(jié)算的局面，資金結(jié)算成本高，也給醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管帶來了很大壓力。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)現(xiàn)后，醫(yī)療資源豐富的大城市如北京、上海的結(jié)算中心無疑將承擔(dān)更多異地就醫(yī)服務(wù)和結(jié)算任務(wù)，為外地人員墊付大量資金。因此，這些地區(qū)短期的醫(yī)?；鹬Ц秹毫⒓哟?。
“我們必須建立嚴(yán)格的分級(jí)診療制度，嚴(yán)格的按照分級(jí)診療制度規(guī)定進(jìn)行控制。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)把控，經(jīng)過審批達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)才能轉(zhuǎn)院。否則，看病難、看病貴的問題會(huì)進(jìn)一步加劇。”湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
此外，還有專家建議，為確?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算的良性運(yùn)行，設(shè)立國家或省級(jí)層面的周轉(zhuǎn)金制度勢(shì)在必行。“如果有了周轉(zhuǎn)金，就可以先支付給醫(yī)院，再進(jìn)行審核結(jié)算，從而緩解醫(yī)院墊付的壓力。”江蘇省醫(yī)保中心副主任張蔚表示。
據(jù)悉，人社部目前正加快國家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)，省級(jí)之間醫(yī)保信息系統(tǒng)也將聯(lián)網(wǎng)改造。
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