一碗面條、一杯牛奶、一個(gè)桃子、幾粒腰果……這些在人們看來(lái)都是可口美味的食物，卻不曾想竟然還會(huì)成為“殺人元兇”。

　　“一旦這些食物變身成為過(guò)敏原，就會(huì)危及生命。”北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳表示，目前，我國(guó)正在經(jīng)歷過(guò)敏性疾病患病人群從稀少到眾多的發(fā)展過(guò)程，以世界平均過(guò)敏性疾病發(fā)病率計(jì)算，中國(guó)過(guò)敏性疾病患者當(dāng)以億計(jì)。其中過(guò)敏性休克因其兇險(xiǎn)，最應(yīng)引起關(guān)注。

　　補(bǔ)上“中國(guó)大單”

　　所謂的過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。典型的臨床癥狀為用藥或進(jìn)食后迅速出現(xiàn)手心、足心、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹及口舌麻木感，繼而出現(xiàn)呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識(shí)喪失、休克。

　　欣喜的是，最近由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等人，在國(guó)際上首次發(fā)布了中國(guó)人發(fā)生過(guò)敏性休克的誘因排序以及在不同年齡段人群中的分布特點(diǎn)，相關(guān)研究成果發(fā)表在《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》上。

　　業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，此項(xiàng)研究為全球過(guò)敏性休克誘因的研究補(bǔ)上了“中國(guó)大單”，彌補(bǔ)了中國(guó)無(wú)本土過(guò)敏性休克流調(diào)文獻(xiàn)的缺陷，進(jìn)一步驗(yàn)證了過(guò)敏性休克誘因存在顯著地域性差異。

　　該項(xiàng)研究通過(guò)歷時(shí)15年的全球單中心過(guò)敏性休克最大樣本回顧性研究，選取該院變態(tài)反應(yīng)科門診從2000年至2014年15年間接診的過(guò)敏性休克患者作為樣本，按照2006年美國(guó)國(guó)家過(guò)敏及感染性疾病研究院制定的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出907例納入本研究。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有的過(guò)敏性休克誘因中，食物占77%、藥物占7%、昆蟲(chóng)占0.6%、剩余15%為不明原因的“特發(fā)性”休克。

　　小麥竟成“最大元兇”

　　在誘發(fā)過(guò)敏性休克的食物清單里，小麥占37%，水果/蔬菜占20%，豆類/花生占7%、堅(jiān)果/種子占5%，其中最常見(jiàn)的致敏水果為桃子，最常見(jiàn)的堅(jiān)果為腰果。從發(fā)病嚴(yán)重程度看，小麥誘發(fā)了57%的重度過(guò)敏反應(yīng)，而水果蔬菜類傾向于輕中度。

　　尹佳等人將907個(gè)病例按年齡段分組作進(jìn)一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)68%的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在18～50歲，不同年齡段人群發(fā)生過(guò)敏性休克首因不同。

　　比如，0～3歲的嬰幼兒，62%的過(guò)敏性休克首因?yàn)榕Ｄ蹋?～9歲的兒童，59%首因?yàn)樗卟恕?0歲之后的青少年及成人組，小麥誘發(fā)過(guò)敏性休克躍升首位，且隨年齡增長(zhǎng)不斷攀升。

　　專家推測(cè)，國(guó)內(nèi)缺少“免面筋”的小麥制品及國(guó)人遺傳易感性或?yàn)橹袊?guó)小麥誘發(fā)休克比例偏高的原因。

　　而這一重要發(fā)現(xiàn)，顛覆了全球此前對(duì)中國(guó)過(guò)敏性休克誘因的種種推測(cè)，成功地描繪出中國(guó)特有的致敏食物譜，證實(shí)過(guò)敏性休克誘因呈顯著地區(qū)性差異。

　　比如，歐美最常見(jiàn)的誘因是堅(jiān)果、花生、魚(yú)、貝類，美國(guó)排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蟄刺，日韓為蕎麥、小麥，新加坡則是燕窩。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，食物誘發(fā)過(guò)敏性休克常常合并花粉過(guò)敏，蒿花粉-食物綜合征最為常見(jiàn)，還報(bào)告了誘發(fā)過(guò)敏性休克的中國(guó)特有食物及罕見(jiàn)食物譜。如菊花茶、牛蛙、野菜、蠶蛹、蝗蟲(chóng)、金蟬等都可誘發(fā)過(guò)敏性休克。

　　成人發(fā)病率高于兒童

　　“從發(fā)病年齡上，中國(guó)成人嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病率顯著高于兒童，發(fā)病率最高的年齡段為18~50歲。”尹佳表示，這一特點(diǎn)也符合亞洲其他國(guó)家的特點(diǎn)。

　　但這一點(diǎn)不同于歐美認(rèn)為食物誘發(fā)過(guò)敏性休克最常見(jiàn)于兒童的觀點(diǎn)。

　　“不過(guò)，隨著工業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，我國(guó)過(guò)敏性疾病包括嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)也可能會(huì)呈現(xiàn)出與西方國(guó)家相似的發(fā)展趨勢(shì)與模式。”尹佳說(shuō)，兒童食物過(guò)敏可能是未來(lái)全球趨勢(shì)。

　　此外，藥物過(guò)敏也不容忽視。一項(xiàng)由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科孫勁旅、湯蕊等對(duì)近年多例經(jīng)協(xié)和、北大醫(yī)院和301醫(yī)院收住院治療的過(guò)敏性休克患者的研究顯示，藥物過(guò)敏已經(jīng)成為過(guò)敏性休克住院患者的第一誘因。

　　研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)人由藥物誘發(fā)的過(guò)敏性休克占7%。其中排在第一位的是中藥，占37%，清開(kāi)靈注射液、雙黃連注射液、魚(yú)腥草注射液最為常見(jiàn)；排在第二位的抗生素占24%，青霉素最為常見(jiàn)；排在第三位的是解熱鎮(zhèn)痛類藥物占16%。

　　“還要特別注意運(yùn)動(dòng)最可能誘發(fā)加重過(guò)敏性休克。”尹佳說(shuō)，有39%的過(guò)敏性休克發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，其中食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏占發(fā)病總數(shù)的到87%。此外，過(guò)敏性休克患者中有3.7%發(fā)作當(dāng)天口服了阿司匹林，1.4%發(fā)作前飲酒，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　比如，有的“小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性休克”患者，吃面條后如果不運(yùn)動(dòng)本可以避免休克，但遺憾的是，患者并不知道，且還服用了最后阿司匹林，最后導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

　　鑒于此，尹佳提醒，藥物誘發(fā)過(guò)敏性休克雖為“小眾”，但隨著國(guó)人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預(yù)防中風(fēng)、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實(shí)，預(yù)計(jì)將有更多人群預(yù)防性服用阿司匹林。“一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，阿司匹林及解熱鎮(zhèn)痛類藥物為絕對(duì)禁忌；如因病情需要必須服用阿斯匹林或解熱鎮(zhèn)痛藥物，則小麥類食物為絕對(duì)禁忌”。

　　須掌握腎上腺素肌肉注射

　　一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，該采取哪些急救措施呢？

　　“應(yīng)該盡早掌握腎上腺素肌肉注射方法，關(guān)鍵時(shí)能救自己或家人一命。”尹佳說(shuō)。

　　相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)人70%的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急診處理時(shí)仍使用糖皮質(zhì)激素，僅有25%使用腎上腺素。而美國(guó)過(guò)敏性休克患者腎上腺素使用率達(dá)79%。

　　“所以特別需要對(duì)醫(yī)生、患者以及患者家人進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高對(duì)腎上腺素在過(guò)敏性休克治療中重要性的認(rèn)識(shí)。”尹佳期望。