受訪專家

　　高國蘭，航空總醫(yī)院院長兼婦產(chǎn)科主任,主任醫(yī)師，教授，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會主任委員，中國抗癌協(xié)會副理事長，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤學(xué)專業(yè)委員會副主任委員,科學(xué)中國人2015年度人物獲得者

　　擅長：在婦產(chǎn)科常見病、疑難疾病的診斷和治療(包括手術(shù)治療)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐。專注于老年婦科疾病診治，開設(shè)國內(nèi)首家尿失禁專病門診

　　出診時(shí)間：星期一(上午)、星期三(上午)(特需門診)

　　高國蘭教授正在出診

　　門診見聞

　　做事干脆利落、對待病患悉心細(xì)致，這是記者見到高國蘭院長的最初印象。因?yàn)樵?jīng)成功主刀完成亞洲首例“漸凍人”孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)和著名前體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭剖宮產(chǎn)手術(shù)，許多患者都是沖著高院長在婦產(chǎn)科的威望與名聲來的，但在很多尿失禁患者心中，高院長是讓他們擺脫尷尬的救星。

　　早上第一位來到高院長門診地齊女士，略顯緊張的問：“高醫(yī)生，我現(xiàn)在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候還是好了一些，但是還是會有憋不住尿的時(shí)候。”

　　高院長一邊翻開齊女士的檢查評估報(bào)告一邊笑著說：“高張明顯下降了，盆底肌力也在逐漸提高，再做一個(gè)療程吧，不用擔(dān)心。”

　　“不用懷疑，你做的是正確的決定”，這是高院長在出診過程中提到了無數(shù)次的話，斬釘截鐵。與許多大夫看診時(shí)有所不同，高院長在面對對許多尿失禁患者的難言與羞澀時(shí)都是直言其意。

　　婦科的檢查讓許多患者都比較緊張，她們把最私密的事情、最難言的痛苦告訴醫(yī)生。“孩子有幾個(gè)啊?生的時(shí)候順利嗎?剛生下來的胎兒有多重?”在檢查室里面，高院長爽朗的笑聲與親切的話語，可以讓人忘記這是在做一次讓人略帶尷尬的檢查。高院長告訴記者，多次分娩、分娩了巨大兒、急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長等都是尿失禁的高危因素，而這些問診都可以在不經(jīng)意之間完成。

　　我國中老年女性尿失禁發(fā)病率高達(dá)50%以上，但與我國男性治療前列腺疾病的積極態(tài)度形成鮮明對比的是，女性對尿失禁的忽視，沒意識到這是疾病，甚至不愿意來醫(yī)院治療。其實(shí)治療尿失禁不用大刀闊斧，患者也不必變成“藥匣子”，在高國蘭院長帶頭開設(shè)的國內(nèi)首家尿失禁專病門診，通過物理療法就可以和尿失禁說分手。

　　手術(shù)治療并非唯一選擇

　　門診現(xiàn)場：54歲的齊阿姨已經(jīng)有十多年的尿失禁病史了，“我這做過手術(shù)了，又復(fù)發(fā)的話是不是還得做手術(shù)，我以前看到一個(gè)78歲的病友手術(shù)失敗了，我是不是也越早再次做手術(shù)越好?”

　　高國蘭：女性尿失禁確實(shí)應(yīng)早篩早治，特別要注意制訂最適合患者的個(gè)體化治療方案。但并不一定非得手術(shù)，有很多治療方法，物理類的治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。

　　我們一般不會讓患者一來就手術(shù)，通常情況下都需要經(jīng)過三個(gè)月的物理治療，再結(jié)合具體情況看是否要接受手術(shù)治療。在物理治療技術(shù)方面，航空總醫(yī)院尿失禁專病門診已經(jīng)掌握了相當(dāng)成熟的各種訓(xùn)練治療，無創(chuàng)治療效果顯著。隨著科技的進(jìn)步，又有了電刺激、生物反饋等新的治療手段。如果已出現(xiàn)了尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴(yán)重松弛等癥狀，單純做“縮肛運(yùn)動(dòng)”已經(jīng)很難達(dá)到康復(fù)目的，一般還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。

　　子宮切除是高危因素

　　門診現(xiàn)場：今年52歲的馮阿姨在2008年因?yàn)樽訉m肌瘤做了子宮切除手術(shù)，尿失禁的癥狀明顯加重，“平時(shí)咳嗽會憋不住尿，有時(shí)候跳繩也這樣，以前因?yàn)椴皇翘珖?yán)重一直也沒引起重視。”。

　　高國蘭：引起女性尿失禁的原因主要有五種：包括膀胱頸及近端尿道下移、尿道黏膜封閉功能的減退、尿道固有括約肌功能下降、盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降、支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

　　全子宮切除后，會造成盆底的筋膜支持組織喪失彈性和支持力。如果患者咳嗽、打噴嚏或勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不自主自尿道口漏出的癥狀，這種情況被稱為壓力性尿失禁。壓力性尿失禁患者可采用肌電刺激聯(lián)合凱格爾(Kege)l訓(xùn)練治療。一個(gè)療程僅需要十次，而且物理治療在我國已經(jīng)被納入醫(yī)保，患者只是需要堅(jiān)持來醫(yī)院進(jìn)行訓(xùn)練治療即可恢復(fù)盆底肌能力，從而達(dá)到治愈。

　　沒有康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)后都易尿失禁

　　門診現(xiàn)場：陳女士剛剛剖腹產(chǎn)下一名健康的寶寶，這次來門診是咨詢尿失禁，“高醫(yī)生，聽說順產(chǎn)才容易導(dǎo)致尿失禁，我的孩子是剖腹生產(chǎn)的，但是還是出現(xiàn)了漏尿現(xiàn)象，是怎么回事?”

　　高國蘭：很多人認(rèn)為，只有經(jīng)陰道分娩才會直接損傷盆底肌從而出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁，但實(shí)際上并非如此，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)并不能避免妊娠過程對盆底肌的損傷。隨著妊娠時(shí)間的推移，子宮重量的日漸增加，腹腔壓力和盆腔臟器的重力都指向盆底肌肉，會導(dǎo)致盆底肌持續(xù)受壓而逐漸松弛，因此即使剖宮產(chǎn)，也有可能會發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。

　　如果是陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)而做剖宮產(chǎn)手術(shù)，同樣會導(dǎo)致盆底功能障礙。所以不管是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩都避免不了盆底肌肉的損傷。

　　所以，如果已經(jīng)有盆底損傷的剖宮產(chǎn)媽媽，如果沒有及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練或治療，也是可能出現(xiàn)尿失禁的。

　　產(chǎn)后評估應(yīng)成為常規(guī)檢查

　　門診現(xiàn)場：一位剛剛生完寶寶42天的劉女士在航空總醫(yī)院做了產(chǎn)后盆底評估，雖然還沒有出現(xiàn)尿失禁的癥狀，但評估結(jié)果提示有輕度的陰道子宮脫垂，這也是引發(fā)尿失禁的高危因素。

　　高國蘭：在航空總醫(yī)院的產(chǎn)后康復(fù)門診，針對產(chǎn)后42天返院復(fù)查的產(chǎn)婦，常規(guī)開展產(chǎn)后盆底評估，但是很多產(chǎn)婦在系統(tǒng)的檢查、發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患后依然沒有引起足夠的重視。

　　在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，已經(jīng)普及了對產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行盆底肌肉評估，以及生物反饋的盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療，大大地減少了盆腔器官脫垂及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。還有許多產(chǎn)婦對于順產(chǎn)后陰道肌肉松弛非常無奈，也羞于向醫(yī)生求助，但其實(shí)在盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療中，通過促進(jìn)受損的盆底神經(jīng)及肌肉的功能恢復(fù)，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，達(dá)到改善產(chǎn)后性生活質(zhì)量的目的。

　　記者手記

　　很早之前就已經(jīng)知道高院長有太多的光環(huán)，但這次跟診，反而對高院長印象最深的就是把患者當(dāng)回事兒，高院長對中老年女性生活質(zhì)量的關(guān)注早已超過她們自己。對患者的關(guān)心不能用眼淚，而是要用心，“她們不在乎自己的健康，但我不能依著她們啊”，這也是高院長大力推動(dòng)國內(nèi)首家尿失禁專病門診成立的初衷，為家庭、為兒女辛苦了大半輩子，也該多關(guān)注一下自己的健康了!