“跟著共產黨走，不當資本家的狗！”婁底市第一人民醫(yī)院職工的橫幅讓人覺得不可思議。

　　婁底醫(yī)院職工打出驚人橫幅

　　究竟發(fā)生了什么？

　　婁底市第一人民醫(yī)院原本是漣鋼醫(yī)院。為了減輕漣鋼集團負擔，2011年，這家企業(yè)醫(yī)院以9800萬的價格，轉給了政府。

　　2013年底，在移交地方的程序還沒結束的情況下，婁底政府有意向將醫(yī)院賣給眾一集團。

　　這是婁底政府第一次嘗試對醫(yī)院進行改制，遭到了職工集體抵制。2013年12月職工的一封反對信描述，大家對漣鋼醫(yī)院轉給地方政府這件事“滿懷希望”。

　　2014年3月，這家醫(yī)院的職工在街頭表演“西門慶娶潘金蓮”反對改制。

　　2014年3月，婁底第一人民醫(yī)院職工反對改制

　　婁底第一人民醫(yī)院職工反對改制

　　現在，職工們反對改制的勁頭兒一點兒都不比兩年前少，對象還是眾一集團。

　　職工們拉橫幅、集體簽名，還用十年前流行的群發(fā)論壇模式，希望社會給予政府壓力——他們絲毫沒有注意到，此時的論壇能力早已今非昔比。

　　職工拉橫幅反對

　　根據職工在網上傳遞的信息，婁底第一人民醫(yī)院并非經營不善，眾一集團要以混合所有制、也就是股權介入的方式改制醫(yī)院。

　　反對改制的職工們提出了哪些理由呢？《八問婁底醫(yī)院改制：究竟為了誰？》指出：改制讓國有資產流失，程序上沒有充分和醫(yī)務人員商量，改制的企業(yè)眾一集團沒有辦醫(yī)經驗而且董事長有犯罪前科（引用：“我們要問的是，即使是要改制，也應該慎重選擇一家具有經營醫(yī)院經驗、具有較高社會聲譽的企業(yè)”），質疑招商引資的科學性。

　　其實回看整個過程，職工對私營企業(yè)的擔憂一直存在。上述2013年12月那封職工反對信如此描述：“今天跳樓，明天跑路，私營企業(yè)如此不景氣的環(huán)境下，政府還在推動眾一集團收購醫(yī)院，這是市政府對醫(yī)院570員工極不負責任的做法！”婁底市政府不能“沒有任何理由將醫(yī)院拱手送給一個沒有任何保障的私人老板手里。”職工認為，這是“出賣人民利益”、“出賣國有資產”。

　　時至第二次改制，政府到底對醫(yī)院的期望是什么呢？根據2016年3月份婁底新聞網，市政府想要把醫(yī)院搞成一家三甲綜合醫(yī)院。政府的決心重重：“三年內床位數達到1500張、業(yè)務收入突破五個億；五年內床位數達到2000張、業(yè)務收入突破10個億。”而改制的原則是：做強做優(yōu)、股份合作、“四個不變”。目前，婁底第一人民醫(yī)院編制床位僅800張，職工600人。政府的目標顯然是想加速壯大醫(yī)院的發(fā)展。

　　本質上，民營企業(yè)主要承擔了融資的功能。

　　為啥要融資呢？要完成上述政府對第一人民醫(yī)院的期待，如沒有高大上的設備投入、強大的專科團隊，是絕無可能的，而完成這些目標需要足夠的財力，政府囊中羞澀（正常，政府對公立醫(yī)院的補貼不超過10%，有的甚至只補助養(yǎng)老金，幾十萬的零頭）。而靠人民醫(yī)院的結余，實現目標非常困難。一般來說，公立醫(yī)院結余5%就不錯了（這是一般規(guī)律，婁底第一人民醫(yī)院的真實經營情況我們并不知道），正常醫(yī)院為了贏得政府補助，多多少少都會讓自己在財務上顯得羞澀一些，要不然怎么拿補助呢？這是業(yè)內公開的秘密。

　　故事講完了?？偨Y一下，職工的反對的理由并不專一：先是說改制出賣國有資產、不符合人民利益；之后說改制也行，你找一個靠譜的企業(yè)。

　　拋開環(huán)境的特殊性，比如：的確選擇的企業(yè)不夠好，缺乏民主決策過程，我們來看普遍規(guī)律，從直接利益關聯的角度看，大家的真實訴求是什么呢？

　　我們從改制最可能發(fā)生的變化說起

　　首先，改制前后，醫(yī)院在經營上有可能發(fā)生哪些變化呢？

　　改制前：（1）醫(yī)院在財務上自負盈虧；（2）財政補助最多10%，大部分按照編制人頭來撥付補助；（3）國家負擔職工的養(yǎng)老；（4）醫(yī)院屬于非營利性質。

　　改制后：（1）醫(yī)院在財務上依舊自負盈虧；（2）財政10%的補助可能會取消、但也可以能會留下來，根據改制“四個不變”的一般法則，保留政府財政補貼的可能性很大；（3）國家不再負責養(yǎng)老了（根據事業(yè)單位養(yǎng)老金改革也是大勢所趨，國家不再兜底養(yǎng)老金，職工和醫(yī)院按比例分攤）；（4）醫(yī)院的性質改為營利性質或者非營利性質，國有企業(yè)醫(yī)院不同的性質操作思路可以不一樣［參考1］。

　　對比一下，改制后醫(yī)院最大的變化在哪里呢？最可能發(fā)生的，就是國家不再養(yǎng)老了，職工捧著的不再是“鐵飯碗”。

　　而醫(yī)院的營利模式和過去相比，無論是營利性質還是非營利性質，也沒有發(fā)生啥大變化，大家都得自己找飯吃！都得搞營收??！

　　國有資產流失的事情誰愿意發(fā)生？

　　有人說，改制后最大的可能是國有資產流失啊！針對這個問題，我們也從利益關聯的角度，做一番假設和分析。

　　改制后，企業(yè)投入了大筆的資金。那么：

　　一個聰明人的做法：明確醫(yī)院的經營目標，在財務上保持盈余。品牌做大做強，?？谱龃笞鰪姟Ｒ瓿蛇@個目標，首先要投入更先進的設備，擴大床位、擴大基礎建設，接下來要購買質量和性價比高的藥品、耗材，還要引進專家、支付工資。最后是做大量營銷活動，比如義診，擴大醫(yī)院的影響力。

　　一個笨蛋的做法：維持原有的狀態(tài)，或者不善于經營。

　　顯然，任何投資人，包括政府在內，都不愿意選擇笨蛋的做法，都愿意做一個聰明人，這是一個正常人的正常邏輯。

　　既然要做聰明人，這些投入都是支出和成本，都需要紅噠噠的人民幣。

　　我們回到沒有改制的情況下，政府會全額撥款嗎？熟悉公立醫(yī)院運行的伙伴都知道，不會。政府能夠把10%發(fā)全就已經很不錯了，要實現這些目標，還得要靠院長們的聰明才智啊！

　　所以，這樣看上去，改制引入社會資本后，原來國有資本的使用效率和范圍都在發(fā)揮更大的作用，只要能夠保持財務健康，國有資產只會增值、不會貶值。

　　醫(yī)院職工真正擔心的是什么？

　　所以，大家表面上是在打“姓公”和“姓私”的牌子，其實上是在追求自身的利益。改制后最大的不確定性是職工的待遇，而在經營模式上，醫(yī)院改制前后并無區(qū)別。

　　改制后，普通職工必然要面臨職場競爭。

　　首先，為了達到醫(yī)院的目標，必須要提高效率，醫(yī)務人員們的工作量會加大。

　　其次，大家沒有了鐵飯碗。不管編制是否保留，終究是要和企業(yè)簽合同了，增加了失業(yè)的風險。

　　第三，大家伙兒的收入距離要拉開了，特別是臨床和后勤的區(qū)別，能者多勞、多勞多得是不二法則。很多在后勤上混日子的人，最不愿意看到的就是這個局面。

　　第四，人員流動將有可能成為常態(tài)，閑散人員最有可能被裁員。

　　第五，對于管理者來說，要面臨真正的市場考驗。大家都知道，傳統(tǒng)公立醫(yī)院的院長只要想著怎么把錢花出去、花對、不給自己惹麻煩，就可以了。改制后，管理者將會面臨真正的優(yōu)勝劣汰。

　　反對改制的浪潮，在90年代初還是比較常見的?，F在，很多當初改制過的醫(yī)院，實際上已經發(fā)展得非常好了，不再舉例（當然，改制也有走回頭路的，都有自己獨特的原因和背景）。然而，在社會辦醫(yī)已經被社會接納的情況下，職工如此強烈地反對，和政策中屢屢提及的“鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制”，形成了強烈的反差。很多資本不愿意介入改制，也是因為搞不定職工。

　　一位有豐富改制經驗的同仁，華新浩仁（中國）投資公司執(zhí)行總裁尉昕評價婁底改制：“湖南婁底第一人民醫(yī)院屢改不順。實際上，醫(yī)護群體里大多數都不敢面對醫(yī)院體制改革、面對自由執(zhí)業(yè)。當初，很多人都是為了求安穩(wěn)、求保障，才選擇醫(yī)護這個職業(yè)，缺乏自立的思想基礎、自信的技術能力、自由執(zhí)業(yè)精神準備，骨子里還是希望求穩(wěn)定、求供養(yǎng)。這也是現在醫(yī)改最大的實際困難，以我們多年醫(yī)院改制的經驗，超過70%的醫(yī)護都是這樣。”

　　當然，公立醫(yī)院改制并非不可操作。有豐富改制經驗的鄭州大橋醫(yī)院一位副院長告訴筆者：“改制當中最主要的是保證醫(yī)務人員的利益，并不是一上來就要把所有人都裁掉，換一筆血，這是非常不明智的。隨著醫(yī)院的發(fā)展越來越好，隨著人員工資逐步提高，大家就理解了這件事情。”談到國有資產流失，她說：“只要醫(yī)院發(fā)展壯大，就不存在國有資產流失，改制后我們做了全成本核算，精細化管理醫(yī)院，清清楚楚。而過去醫(yī)院的賬目混亂、根本沒有做真正的財務核算，到底有多少資金，算一算的話，也就是囫圇吞棗罷了。”