深度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)需切削痂和植皮，或多或少會(huì)損傷殘存的正常組織和使供皮區(qū)遺留瘢痕。而一些慢性難愈性創(chuàng)面，大多需要組織瓣修復(fù)，也難免會(huì)對(duì)供皮區(qū)或供瓣區(qū)造成損傷。

　　如何在修復(fù)創(chuàng)面時(shí)減輕對(duì)供皮區(qū)和供瓣區(qū)的損傷，通過(guò)個(gè)性化的治療手段來(lái)降低修復(fù)手術(shù)所帶來(lái)的二次損傷，是外科醫(yī)師需要努力探索的。

　　創(chuàng)面修復(fù)是指致傷因素造成組織損傷或缺失后，局部組織通過(guò)再生、修復(fù)、重建，進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程，按創(chuàng)面愈合時(shí)間分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面。創(chuàng)面愈合過(guò)程中，在炎癥早期pH值短暫下降，隨后在急性創(chuàng)面中，pH值隨著創(chuàng)面愈合逐漸升高，并在肉芽組織生長(zhǎng)完成時(shí)達(dá)到峰值，呈堿性；上皮化開(kāi)始后，pH值快速下降至正常表皮的微酸值。

　　而在慢性創(chuàng)面中，炎癥后期pH值仍繼續(xù)升高，直至8左右，甚至更高，并持續(xù)波動(dòng)在較高位置，影響ECM的合成，使得創(chuàng)面遷延不愈。

　　因此，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面微環(huán)境pH值有利于早期鑒別急性或慢性難愈性創(chuàng)面，制訂適宜的治療方案。在本期重點(diǎn)號(hào)文章中，田瑞瑞和魏力總結(jié)了有關(guān)微環(huán)境pH值對(duì)創(chuàng)面愈合的作用，提出在臨床工作中把創(chuàng)面酸堿值作為創(chuàng)面護(hù)理的評(píng)估指標(biāo)，關(guān)注創(chuàng)面微環(huán)境的改變及pH值的測(cè)定與觀察，可能有助于動(dòng)態(tài)掌握創(chuàng)面愈合情況，了解患者病情，為后續(xù)個(gè)性化治療提供參考。

　　周日興等通過(guò)制作糖尿病大鼠的皮膚創(chuàng)傷模型，研究整合素連接激酶（ILK）及其下游信號(hào)蛋白激酶B（Akt）和磷酸化Akt在糖尿病大鼠皮膚病變及創(chuàng)面愈合過(guò)程中的作用。

　　其研究結(jié)果表明，糖尿病皮膚病變可能與ILK、Akt和磷酸化Akt的表達(dá)下降有關(guān)，糖尿病大鼠創(chuàng)面愈合緩慢可能與磷酸化Akt的表達(dá)下降有關(guān)，為糖尿病創(chuàng)面的治療提供了重要理論參考。

　　手術(shù)治療是創(chuàng)面修復(fù)的重要方法之一，對(duì)不同創(chuàng)面選擇個(gè)性化修復(fù)方案，是在傳統(tǒng)手術(shù)方式基礎(chǔ)上的探索和拓展。常樹(shù)森等依據(jù)皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于殘留甲根、甲床的手外傷患者，設(shè)計(jì)患指鋸齒狀指固有動(dòng)脈神經(jīng)蒂皮瓣聯(lián)合皮下蒂V－Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)同指指遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損（指遠(yuǎn)端缺損長(zhǎng)度1.5cm以內(nèi)），以重建指尖。

　　由于手術(shù)僅攜帶單側(cè)指固有動(dòng)脈神經(jīng)，未破壞指神經(jīng)及其皮支，皮瓣感覺(jué)不受影響，較好地重建了指端感覺(jué)，避免了感覺(jué)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)前區(qū)皮膚軟組織缺損的修復(fù)方法較多，但部分帶血管蒂的皮瓣及肌皮瓣因皮瓣血管蒂部解剖切取復(fù)雜、切取面積有限以及對(duì)供區(qū)損傷較大而限制了其應(yīng)用，臨床上應(yīng)根據(jù)膝關(guān)節(jié)前區(qū)及其周圍皮膚軟組織缺損情況選擇適宜的皮瓣。

　　肖潮等使用隱動(dòng)脈聯(lián)合膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)前區(qū)創(chuàng)面，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)便，供區(qū)損傷較??；且皮瓣供血血管解剖相對(duì)恒定，血管吻合網(wǎng)豐富，血運(yùn)可靠，切取面積較大，滿足膝關(guān)節(jié)前區(qū)創(chuàng)面修復(fù)需要，修復(fù)效果較佳。

　　大面積燒傷救治在修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)，常需要考慮到后期整形及功能康復(fù)，因此對(duì)特殊部位創(chuàng)面的治療更需要早期制訂方案，精確安排。

　　孔維昌等提出，使用Meek皮片聯(lián)合大張皮片移植修復(fù)累及特殊部位大面積燒傷患者創(chuàng)面，可以充分發(fā)揮Meek皮片的擴(kuò)展效應(yīng)，節(jié)省了供皮區(qū)皮源，而節(jié)省出的皮源可用于切取大張中厚皮以修復(fù)特殊部位創(chuàng)面。

　　且Meek植皮的供皮區(qū)很少遺留明顯瘢痕，也為后期必要的功能整形等提供了寶貴的可用皮源。頭面頸部燒傷在燒傷部位分布中占有較大的比例，且為體表暴露位置，對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)效果要求更高。

　　傳統(tǒng)手術(shù)治療頭面頸部燒傷時(shí)，常采用打包加壓固定，雖延續(xù)至今，但存在手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)的不足。李峰等采用彈力材料加壓的方法進(jìn)行加壓固定，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)方案，麻醉、手術(shù)時(shí)間大大縮短。

　　在新型材料應(yīng)用研究方面，劉洋等研究顯示，使用人工真皮聯(lián)合bFGF能很好地修復(fù)瘢痕切除后創(chuàng)面和皮膚深度創(chuàng)面，且對(duì)于部分小面積肌腱或骨外露的皮膚深度創(chuàng)面，也能取得良好的修復(fù)效果。由于bFGF的應(yīng)用，使人工真皮血管化時(shí)間縮短，進(jìn)而縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，降低Fb的異常激活狀態(tài)，從而減輕瘢痕增生，同時(shí)供皮區(qū)損傷較小。

　　綜上，在燒傷創(chuàng)面修復(fù)方面，各單位從基礎(chǔ)研究到臨床實(shí)踐的不同角度探索了個(gè)性化治療的應(yīng)用，取得了較好的效果，并為進(jìn)一步研究提供了理論依據(jù)及指導(dǎo)。創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜且受多種因素影響的修復(fù)過(guò)程，仍需燒傷學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科人員不斷努力探究，以推動(dòng)創(chuàng)面修復(fù)治療的持續(xù)進(jìn)展。