植物人能否蘇醒？臨床影像技術(shù)或許能夠告知

2016-05-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：PET掃描是目前核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較先進(jìn)的臨床檢查影像技術(shù)，借助微量放射性核素標(biāo)記生命代謝中必須的物質(zhì)（蛋白質(zhì)、核酸、葡萄糖等等）反映機(jī)體的代謝活動(dòng)。

　　唯物主義的核心在于物質(zhì)決定意識(shí)，而意識(shí)是對(duì)客觀世界的主觀映像。但是，我們對(duì)于意識(shí)形成的分子機(jī)理仍然沒有系統(tǒng)地了解。目前，科學(xué)家們已經(jīng)開始探究如何檢測(cè)它的存在。

　　5月26日，Cell子刊《CurrentBiology》發(fā)表了一篇最新文章，論述了一種傳統(tǒng)臨床影響檢查技術(shù)——正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）有望用于診療意識(shí)障礙患者，區(qū)分微小意識(shí)和植物狀態(tài)大腦。它可以幫助臨床醫(yī)生評(píng)估經(jīng)受腦創(chuàng)傷的患者恢復(fù)意識(shí)的能力，甚至于推動(dòng)意識(shí)本質(zhì)的系統(tǒng)研究。

　　PET掃描

　　PET掃描是目前核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較先進(jìn)的臨床檢查影像技術(shù)，借助微量放射性核素標(biāo)記生命代謝中必須的物質(zhì)（蛋白質(zhì)、核酸、葡萄糖等等）反映機(jī)體的代謝活動(dòng)。這些放射性化合物相當(dāng)于指示劑，進(jìn)入人體或者動(dòng)物體內(nèi)后，隨著時(shí)間推移會(huì)釋放出正電子。借助湮沒輻射和正電子準(zhǔn)直技術(shù)，可以從體外無損傷、定量動(dòng)態(tài)地測(cè)定指示劑在體內(nèi)的時(shí)空變化。

　　最常見的PET掃描是以氟脫氧葡萄糖（FDG）作為指示劑，通過成像技術(shù)獲取葡萄糖濃度在各組織中的時(shí)空差異，以此分析機(jī)體生理生化及代謝變化。與其他成像技術(shù)相比，PET掃描更易操作、安全性高、靈敏度強(qiáng)，常用于癌癥、心臟病等多種疾病的診斷。

　　PET能夠診斷意識(shí)障礙患者的大腦代謝程度

　　為了驗(yàn)證PET掃描對(duì)意識(shí)障礙的診斷效果，來自于哥本哈根大學(xué)Panum研究所的研究團(tuán)隊(duì)采用FDG-PET掃描技術(shù)分析靜息大腦的代謝效率。他們選取131名患有意識(shí)障礙的病人記憶28名健康人作為研究對(duì)象。

　　這里說的意識(shí)障礙，根據(jù)意識(shí)迷失程度分成了從徹底昏迷、植物狀態(tài)到微小意識(shí)（由重到輕）三重狀態(tài)。其中，植物狀態(tài)（vegetativestate）也被稱為無反應(yīng)覺醒狀態(tài)（unresponsivewakefulness），患者具有睜眼等基本覺醒，但是反應(yīng)遲鈍且沒有意識(shí)。多數(shù)意識(shí)障礙患者都曾遭受過頭部創(chuàng)傷，且其狀態(tài)取決于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。

　　PET掃描完成后，研究人員通過計(jì)算大腦葡萄糖消耗量評(píng)估且代謝能力。結(jié)果顯示，植物人患者的代謝指數(shù)只有正常人的38%，微小意識(shí)患者的代謝指數(shù)占正常人的58%，而從睡眠或者麻醉中蘇醒的大腦代謝指數(shù)達(dá)到63%。

　　借助PET，預(yù)測(cè)植物人蘇醒的概率

　　家屬哪怕是醫(yī)生常常很難判斷患者無意識(shí)的程度，無法得知陷入昏迷的人蘇醒的概率有多大。所以，做出“拔掉氣管”、宣判死亡的決定萬分艱難。但是如果我們能夠借助醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)的概率，或許后續(xù)的醫(yī)療方案、生命抉擇會(huì)變得相對(duì)容易一些。

　　這是研究人員努力的方向。他們證實(shí)，PET成像技術(shù)能夠區(qū)分微小意識(shí)、植物狀態(tài)，且準(zhǔn)確率達(dá)到89%。經(jīng)過1年隨訪，11名PET代謝指標(biāo)在41%以上的患者（介于植物人和微小意識(shí)之間）蘇醒了8名。

　　通過影像技術(shù)獲取患者代謝指標(biāo)，以此劃分意識(shí)障礙程度，從而我們能夠預(yù)測(cè)患者蘇醒的概率。這有利于我們針對(duì)不同患者采取更有效、且更合理的診療康復(fù)方案。

　　除了臨床價(jià)值之外，這一研究將為意識(shí)本質(zhì)的探索提供重要依據(jù)。研究人員強(qiáng)調(diào)，意識(shí)障礙是整個(gè)大腦的問題，PET掃描預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確程度取決于它衡量大腦平均代謝的能力。

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