我國(guó)臨床路徑管理工作于2009年正式啟動(dòng)。2009年12月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》。按照《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》到2015年年末，各?。▍^(qū)、市）內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院、80%的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展臨床路徑管理，并逐步增加臨床路徑管理專業(yè)和病種數(shù)。

　　截至2015年底，全國(guó)有1599家三級(jí)醫(yī)院、4563家二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理。但暫無(wú)臨床路徑實(shí)施之后對(duì)用藥結(jié)構(gòu)的影響的相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。2016年5月9日，衛(wèi)生計(jì)生委提出三級(jí)醫(yī)院都將開(kāi)展臨床路徑管理，隨著臨床路徑的種類不斷豐富，對(duì)我國(guó)醫(yī)院用藥的影響會(huì)進(jìn)一步加大。

　　一、想入臨床路徑，先入指南

　　筆者整理臨床路徑的治療方案的選擇或診斷依據(jù)發(fā)現(xiàn)，臨床路徑常常會(huì)參考三大臨床治療證據(jù)來(lái)源。

　　一是中華醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)系列雜志，如《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）、《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《雙相障礙診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年），中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組及中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)出生缺陷預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)新生兒篩查學(xué)組《高苯丙氨酸血癥的診治共識(shí)》（中華兒科雜志，2014，52（6）：420-425）等。

　　二是衛(wèi)生計(jì)生委或國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的診療規(guī)范、診療標(biāo)準(zhǔn)和診療方案，以及應(yīng)用指導(dǎo)原則和管理方法，如《胃癌診療規(guī)范（2011年）》，《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》，《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》、《原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》，國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令〔2012〕84號(hào)）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）等。

　　三是歐美的指南，世衛(wèi)組織的專家共識(shí)，都是臨床路徑參考的依據(jù)，如NCCN《結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（2012年）》、NCCN《直腸癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（2011年）》，《基于循證醫(yī)學(xué)的抗栓治療與血栓預(yù)防臨床實(shí)踐指南》（美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院，2012年），《急性肺栓塞診斷和處理指南》（歐洲心臟病學(xué)會(huì)，2014年），《肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南》（歐洲呼吸學(xué)會(huì)，2009年），《肺動(dòng)脈高壓診斷和治療專家共識(shí)》（世界衛(wèi)生組織工作組，2013年）。

　　由此可見(jiàn)，預(yù)想要進(jìn)入臨床路徑，獲得以上臨床和著述是首要步驟，這也就意味著能夠進(jìn)入臨床路徑的藥品通常是具備一定科學(xué)證據(jù)，而且該藥品帶來(lái)的獲益超過(guò)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)證據(jù)往往需要設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)證據(jù)支持，對(duì)于僅在我國(guó)上市的藥品而言，這塊臨床數(shù)據(jù)是需要根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)的。

　　二、中藥與化藥以后用藥涇渭分明

　　從目前衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的臨床路徑看來(lái)，衛(wèi)生計(jì)生部頒布的臨床路徑基本上主要以化學(xué)藥為主，基本沒(méi)有中藥，只有極個(gè)別的如《嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床路徑》的治療方案與藥物選擇中提到“植物藥包括雷公藤、白芍總苷等。

　　生物制劑，在上述藥物治療療效不佳的難治性患者可依據(jù)病情酌情考慮，包括腫瘤壞死因子抑制劑、IL-6拮抗劑等”，既推薦了化學(xué)藥又推薦了中藥和生物制劑。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的臨床路徑更是以中醫(yī)藥療法為主。

　　現(xiàn)有的臨床醫(yī)生實(shí)際治療方案往往是中西藥聯(lián)用。臨床路徑執(zhí)行到各醫(yī)院是可以微調(diào)的，臨床路徑一旦推開(kāi)，若西醫(yī)科室嚴(yán)格按衛(wèi)生計(jì)生委的臨床路徑執(zhí)行，中藥將可能失去目前的市場(chǎng)。

　　根據(jù)表一顯示，在廣州地區(qū)，中藥的銷(xiāo)量分布約82%在西醫(yī)院銷(xiāo)售。而從表二可知，一些用于慢性疾病的中成藥的銷(xiāo)售貢獻(xiàn)更為明顯集中于西醫(yī)院。因此，對(duì)于中藥，想要繼續(xù)獲得市場(chǎng)份額，將需要提供聯(lián)合用藥獲益更大的臨床證據(jù)。

　　梳理目前已經(jīng)曝光出來(lái)的“莆田系”醫(yī)院名單，不難發(fā)現(xiàn)其中最常見(jiàn)的是男科、婦科、不孕不育等?？?。同時(shí)，“莆田系”也擁有整形美容、牙科、眼科和高端產(chǎn)科等科目。而這些?？频墓餐c(diǎn)是：低風(fēng)險(xiǎn)、高利潤(rùn)、非醫(yī)保。

　　因?yàn)?ldquo;魏則西事件”，百度、“莆田系”等被推上風(fēng)口浪尖。

　　此次事件背后隱藏的醫(yī)院科室外包問(wèn)題，甚至有部分三甲醫(yī)院也被曝出存在科室外包情況，以及由此引起的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，也都成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)。

　　北京健康促進(jìn)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王昊飛告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，雖然目前醫(yī)療領(lǐng)域“公私合作”包含委托管理、特許經(jīng)營(yíng)等多種形式，但“科室外包”一直屬于政府明確禁止的行為，任何公立醫(yī)院不得與其他組織合資合作設(shè)立“非獨(dú)立法人”資格的科室、病區(qū)。

　　馮侖、劉永好等均為“莆田系”股東

　　隨著“魏則西事件”的發(fā)酵，其背后的“莆田系”也逐漸浮出水面?！度绾伪嬲J(rèn)你身邊的莆田系醫(yī)院》《這些醫(yī)院千萬(wàn)不敢去》等帖子開(kāi)始活躍在各大社交媒體上，甚至不少地圖平臺(tái)爭(zhēng)先推出了“莆田系”醫(yī)院地圖，打開(kāi)APP，輸入“莆田系”，你所在城市的所有“莆田系”醫(yī)院就出現(xiàn)在了地圖上。

　　在網(wǎng)上流傳的“莆田系”醫(yī)院名單中，北京有20多家疑似“莆田系”醫(yī)院。事件發(fā)生后，部分醫(yī)院的網(wǎng)站已經(jīng)無(wú)法打開(kāi)。記者隨機(jī)走訪了8家位于北京的醫(yī)院，全部都在正常營(yíng)業(yè)。

　　現(xiàn)場(chǎng)前來(lái)就診的患者中，部分患者表示并不清楚該醫(yī)院是否屬于“莆田系”醫(yī)院。其中一名患者向記者表示了自己的疑問(wèn)，“網(wǎng)上都說(shuō)‘莆田系’是騙子醫(yī)院，如果這家醫(yī)院是，不是應(yīng)該早就被關(guān)掉了么？這么大的醫(yī)院，如果一直在行騙，那政府為什么不管？”

　　在與“莆田系”同在風(fēng)口浪尖的百度上鍵入“莆田系”三個(gè)字，顯示出來(lái)的搜索結(jié)果超過(guò)1500萬(wàn)個(gè)。短短幾天時(shí)間，無(wú)論是隱藏在“莆田系”背后的四大家族，抑或是“莆田系”醫(yī)院一直以來(lái)的“行騙”案例，都成為了輿論焦點(diǎn)。

　　在鋪天蓋地的報(bào)道中，“莆田系”被描述為“詐騙坑害、謀財(cái)害命”。但是同時(shí)，這樣的醫(yī)院卻占據(jù)了中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院80%的份額，在其背后的股東名單中，甚至出現(xiàn)了馮侖、劉永好等大佬的名字。

　　業(yè)內(nèi)人士：“莆田系”如何做到一年半就盈利

　　一位從事醫(yī)療投資的業(yè)內(nèi)人士對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，在目前國(guó)內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)，“莆田系”無(wú)疑是最賺錢(qián)的醫(yī)院。該人士告訴記者，國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的投資回收期通常需要5～8年，但是在“莆田系”醫(yī)院內(nèi)，一般情況下只要一年半左右的時(shí)間就可以實(shí)現(xiàn)盈利。3～5年內(nèi)就可以收回投資。“這種投資回報(bào)率在業(yè)內(nèi)基本上是絕無(wú)僅有的。”他稱。

　　梳理目前已經(jīng)曝光出來(lái)的“莆田系”醫(yī)院名單，不難發(fā)現(xiàn)其中最常見(jiàn)的是男科、婦科、不孕不育等?？?。同時(shí)，“莆田系”也擁有整形美容、牙科、眼科和高端產(chǎn)科等科目。而這些?？频墓餐c(diǎn)是：低風(fēng)險(xiǎn)、高利潤(rùn)、非醫(yī)保。

　　此外，“莆田系”醫(yī)院在廣告上的投入也是民營(yíng)醫(yī)院里少有的慷慨。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2015年“莆田系”醫(yī)院一年的廣告費(fèi)用接近200億元。這或許是莆田人從游醫(yī)時(shí)代起建立的傳統(tǒng)。從電線桿貼紙條，到最早投電視廣告，時(shí)至今日他們的廣告遍布電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)和路邊站牌。而這些廣告之中，有相當(dāng)部分都將療效夸大。

　　一位曾經(jīng)在“莆田系”多家醫(yī)院工作過(guò)的人士告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，私立醫(yī)院相較于公立醫(yī)院的專業(yè)和權(quán)威性是短板，所以為了讓消費(fèi)者接受民營(yíng)醫(yī)院，莆田人花費(fèi)了巨額的廣告費(fèi)引流。他透露，“莆田系”醫(yī)院主要宣傳的病癥分為三類：第一類是類似男科、不孕不育等病人難以啟齒的疾病；第二類是高血壓、糖尿病等無(wú)法治愈的慢性疾??；第三類則是近年來(lái)剛開(kāi)始涉及的，本次“魏則西事件”中出現(xiàn)的很難治愈的腫瘤類疾病。

　　“‘莆田系’一直以來(lái)都是打的市場(chǎng)需求的擦邊球。”該人士告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，“莆田系”醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有著嚴(yán)格的培訓(xùn)，其中很大一部分是針對(duì)說(shuō)話的技巧和對(duì)待病患的態(tài)度。

　　“不能完全算是詐騙，但是我們會(huì)要求醫(yī)生學(xué)會(huì)察言觀色，知道病人需要什么。比如一些慢性疾病，不危及生命的話公立醫(yī)院往往不以為然，但是病人會(huì)有很強(qiáng)烈的渴望希望根治，我們就會(huì)根據(jù)話術(shù)來(lái)讓病人相信他是可以被治愈的。”該人士向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者透露，這些宣傳的目的只有一個(gè)，就是希望病人會(huì)掏出原本不需要花的錢(qián)。對(duì)此，他曾經(jīng)工作過(guò)的醫(yī)院還曾經(jīng)對(duì)醫(yī)生有過(guò)明確規(guī)定，即單個(gè)病人療程必須在5天以上；在確保安全的基礎(chǔ)上，盡可能多安排檢查和使用昂貴的藥物。

　　受利益驅(qū)動(dòng)的“過(guò)度醫(yī)療”

　　前文中涉及投資行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，過(guò)度醫(yī)療一直以來(lái)是“莆田系”的痼疾。一方面，過(guò)度醫(yī)療和超范圍使用醫(yī)療技術(shù)和藥物給“莆田系”帶來(lái)了優(yōu)厚的利潤(rùn)；另一方面，“莆田系”的“騙子”名聲也由此而來(lái)。

　　此次曝光的“魏則西事件”，業(yè)內(nèi)大部分專家認(rèn)為涉及的治療是一次無(wú)效的、帶有欺詐性質(zhì)的過(guò)度治療。北京健康促進(jìn)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王昊飛告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，細(xì)胞免疫治療法在醫(yī)學(xué)界被認(rèn)為是用來(lái)治愈腫瘤的一個(gè)方向，但是目前缺少大規(guī)模、正規(guī)的臨床試驗(yàn)。規(guī)范的做法應(yīng)該是向患者客觀、全面、準(zhǔn)確地披露其病情與療法之間可能會(huì)產(chǎn)生的作用，而非一味夸大治愈的效果。

　　“在這種情況下濫收費(fèi)、推廣治療，有一定的原因是緣于受利益驅(qū)動(dòng)而并非出于公益的治病救人。”王昊飛說(shuō)。

　　在被問(wèn)及應(yīng)如何避免悲劇再次重演之時(shí)，王昊飛說(shuō)，首先是要全社會(huì)重視和加強(qiáng)科學(xué)的健康教育，這其中搜索引擎可以扮演更積極的作用。其次，堅(jiān)持依法辦醫(yī)的方向，當(dāng)?shù)赖录s束不起作用的時(shí)候，可以從更加嚴(yán)格的監(jiān)管法律體系來(lái)處理各種形式的違法行醫(yī)。比如是否可以用《廣告法》來(lái)打擊夸張、虛假的醫(yī)療宣傳。

　　“但這并不是免疫治療本身的錯(cuò)誤。免疫治療還在發(fā)展中，產(chǎn)生了很多令人振奮的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在規(guī)范和審慎的條件下應(yīng)用該類技術(shù)，會(huì)在延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量等方面造?；颊?。”他說(shuō)。

　　國(guó)家網(wǎng)信辦公布進(jìn)駐百度調(diào)查結(jié)果：競(jìng)價(jià)排名機(jī)制立即整改

　　國(guó)家網(wǎng)信辦5月2日會(huì)同國(guó)家工商總局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和北京市有關(guān)部門(mén)成立聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐百度公司，集中圍繞百度搜索在“魏則西事件”中存在的問(wèn)題、搜索競(jìng)價(jià)排名機(jī)制存在的缺陷進(jìn)行了調(diào)查取證。調(diào)查組認(rèn)為，百度搜索相關(guān)關(guān)鍵詞競(jìng)價(jià)排名結(jié)果客觀上對(duì)魏則西選擇就醫(yī)產(chǎn)生了影響，百度競(jìng)價(jià)排名機(jī)制存在付費(fèi)競(jìng)價(jià)權(quán)重過(guò)高、商業(yè)推廣標(biāo)識(shí)不清等問(wèn)題，影響了搜索結(jié)果的公正性和客觀性，容易誤導(dǎo)網(wǎng)民，必須立即整改。

　　調(diào)查組對(duì)百度公司提出了以下整改要求：

　　一、立即全面清理整頓醫(yī)療類等事關(guān)人民群眾生命健康安全的商業(yè)推廣服務(wù)。即日起，對(duì)醫(yī)療、藥品、保健品等相關(guān)商業(yè)推廣活動(dòng)，進(jìn)行全面清理整頓，對(duì)違規(guī)信息一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即下線，對(duì)未獲得主管部門(mén)批準(zhǔn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行商業(yè)推廣。

　　二、改變競(jìng)價(jià)排名機(jī)制，不能僅以給錢(qián)多少作為排位標(biāo)準(zhǔn)。立即調(diào)整相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)，在2016年5月31日前，提出以信譽(yù)度為主要權(quán)重的排名算法并落實(shí)到位；對(duì)商業(yè)推廣信息逐條加注醒目標(biāo)識(shí)，并予以風(fēng)險(xiǎn)提示；嚴(yán)格限制商業(yè)推廣信息比例，每頁(yè)面不得超過(guò)30%。

　　三、建立完善先行賠付等網(wǎng)民權(quán)益保障機(jī)制。暢通網(wǎng)民監(jiān)督舉報(bào)渠道，提高對(duì)網(wǎng)民舉報(bào)的受理、處置效率；對(duì)違法違規(guī)信息及侵害網(wǎng)民權(quán)益行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即終止服務(wù)；建立完善相關(guān)機(jī)制，對(duì)網(wǎng)民因受商業(yè)推廣信息誤導(dǎo)而造成的損失予以先行賠付。

　　調(diào)查組公布

　　對(duì)武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果

　　5月2日，國(guó)家網(wǎng)信辦會(huì)同國(guó)家工商總局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和北京市有關(guān)部門(mén)成立聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐百度公司，對(duì)“魏則西事件”進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、武警部隊(duì)后勤部衛(wèi)生局于5月3日進(jìn)駐武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱武警二院），對(duì)“魏則西事件”涉及的醫(yī)院?jiǎn)栴}進(jìn)行調(diào)查。

　　調(diào)查認(rèn)為，武警二院存在科室違規(guī)合作、發(fā)布虛假信息和醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者和公眾、聘用的李志亮等人行為惡劣等問(wèn)題。調(diào)查組責(zé)成武警二院及其主管部門(mén)采取以下措施立即整改：

　　一是立即終止與上?？氯R遜生物技術(shù)有限公司的合作。同時(shí)，對(duì)其他合作項(xiàng)目運(yùn)行情況進(jìn)行集中梳理清查，停止使用未經(jīng)批準(zhǔn)的臨床醫(yī)療技術(shù)。按照中央軍委《關(guān)于軍隊(duì)和武警部隊(duì)全面停止有償服務(wù)活動(dòng)的通知》要求，對(duì)所有合作項(xiàng)目立即終止；對(duì)全院聘用醫(yī)務(wù)人員從業(yè)資質(zhì)進(jìn)行逐一核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立即按規(guī)定整改。

　　二是徹底整治涉及武警二院的虛假信息和醫(yī)療廣告，合作方立即終止與有關(guān)媒體公司的合同，停止發(fā)布虛假信息、各類廣告和不實(shí)報(bào)道；嚴(yán)格按照原解放軍總后勤部、國(guó)家工商行政管理總局、原衛(wèi)生部等五部門(mén)《關(guān)于禁止以軍隊(duì)名義發(fā)布醫(yī)療廣告的通知》要求，對(duì)涉及部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類廣告、信息推廣以及宣傳進(jìn)行全面徹底清理，積極配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，堅(jiān)決查處、嚴(yán)肅處理。

　　三是對(duì)涉事的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)有關(guān)規(guī)定，由其主管部門(mén)實(shí)施吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)等行政處罰和紀(jì)律處分；對(duì)涉嫌違法犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　四是在武警二院開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)宣傳教育和紀(jì)律整頓，完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)內(nèi)部管理，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，徹底扭轉(zhuǎn)管理混亂問(wèn)題。同時(shí)，以此為鑒，舉一反三，加強(qiáng)全系統(tǒng)依法執(zhí)業(yè)管理，全面強(qiáng)化行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，快速、徹底清理整頓醫(yī)療合作項(xiàng)目。

　　三、利好檢驗(yàn)試劑？

　　無(wú)論是衛(wèi)生計(jì)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的臨床路徑，檢驗(yàn)的項(xiàng)目和手段基本差不多，也就是說(shuō)相關(guān)的設(shè)備和檢驗(yàn)試劑的需求亦差不多。再加上30%的藥占比長(zhǎng)期控費(fèi)目標(biāo)，處方醫(yī)生將會(huì)嚴(yán)格遵守臨床路徑上所要求的檢查項(xiàng)目，本屬于項(xiàng)目清單上可做可不做的臨時(shí)醫(yī)囑有可能全部被選上。

　　醫(yī)生過(guò)度處方用藥可能就會(huì)向過(guò)度檢查發(fā)展。按病種付費(fèi)將是較為有效的管理方法?！对谌橄侔┬g(shù)后放射治療臨床路徑（2012年版）》等臨床途徑曾經(jīng)一度注明參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，如“單純?nèi)橄僬丈?.5-3萬(wàn)元，合并區(qū)域淋巴結(jié)照射（無(wú)論保乳或乳房根治/改良根治術(shù)后）3.5-4萬(wàn)元”，然而最新公布的臨床路徑基本都沒(méi)有提到參考標(biāo)準(zhǔn)。