朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委昨天公布，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和慢性阻塞性肺病等五種慢性病，建立二、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診通道，引導(dǎo)慢性病患者回歸社區(qū)。

　　據(jù)朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和慢性阻塞性肺病等五種主要慢性病，實(shí)行三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師、基層全科醫(yī)師和健康管理師“專(zhuān)全結(jié)合”的服務(wù)模式。“專(zhuān)全結(jié)合”模式可以使醫(yī)生更全面地掌握社區(qū)廣大慢性病患者的情況，建立專(zhuān)科醫(yī)生和全科醫(yī)生的有效對(duì)接，提升慢性病管理水平，并推動(dòng)“慢病先行、雙向轉(zhuǎn)診”分級(jí)診療體系的實(shí)現(xiàn)。

　　據(jù)了解，朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體以朝陽(yáng)醫(yī)院為核心，包括武警北京總隊(duì)醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院、北京英智康復(fù)醫(yī)院，以及六里屯、八里莊、三里屯等9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其中，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將根據(jù)這五種慢性病組建5個(gè)“專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)”，每個(gè)團(tuán)由1名團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、2至3名責(zé)任醫(yī)生和4至6名健康管理師組成。團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生，責(zé)任醫(yī)生為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，健康管理師由取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。

　　除基本慢性病診療外，“專(zhuān)全團(tuán)隊(duì)”還將開(kāi)展以醫(yī)聯(lián)體為特色的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約，負(fù)責(zé)管理五種慢性病患者。全科醫(yī)生與居民簽約后，簽約人每次就診時(shí)，系統(tǒng)會(huì)將其自動(dòng)分配給責(zé)任醫(yī)生，方便醫(yī)生連續(xù)性地觀察患者病情變化。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立專(zhuān)病門(mén)診，由相應(yīng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生出診，為簽約患者提供診療服務(wù)。