作為“十三五”醫(yī)改計(jì)劃分級診療中的重要一環(huán)，社區(qū)醫(yī)療的成功與否很大程度上決定了我國醫(yī)改的未來走向。政府希望通過社區(qū)醫(yī)療的“預(yù)判”將更多慢病、小病的病人留在基層，給三甲醫(yī)院減壓；企業(yè)和資本更是看中了社區(qū)醫(yī)療的廣覆蓋人群，在近幾年相繼進(jìn)軍這個(gè)領(lǐng)域，以求未來在這個(gè)龐大的體系中能分得一杯羹。

　　但無論對政府還是企業(yè)來說，現(xiàn)在談賺錢、盈利都還為時(shí)尚早，改革的難度大小從體量大小就可看出一二：根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國共有1151家三級醫(yī)院，4321家二級醫(yī)院，而歸屬于一級醫(yī)院體系的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）卻有接近五萬家，其中東部沿海地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量占比達(dá)到65.24%。

　　施阿姨的“最后一公里”

　　患有心臟病、糖尿病、高血壓等多種慢性病的施阿姨如今是上海市長寧區(qū)西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的?？?。對她來說，衛(wèi)生站的陳醫(yī)生就是自己的私人醫(yī)生。

　　陳醫(yī)生在這家醫(yī)院工作了有十五年，他對于施阿姨的病情可以說了如指掌。在西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每天會有兩名像小陳一樣的全科醫(yī)生。

　　“我得的就是慢性病，小陳醫(yī)生非常熟悉我的病情，在這里看病不用排隊(duì)，沒有掛號費(fèi)，醫(yī)保的報(bào)銷比例還比二級、三級的醫(yī)院高，我為什么不在這里看??？”施阿姨告訴《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者，自從去年底長寧區(qū)試點(diǎn)了社區(qū)衛(wèi)生中心的處方外配模式后，周圍的像她一樣的鄰居們越來越多的開始選擇在社區(qū)看病了。

　　在以前，社區(qū)的鄰居們不愿意在家附近的社區(qū)衛(wèi)生中心看病，一個(gè)很重要的原因是看病的診療費(fèi)費(fèi)、藥費(fèi)不能進(jìn)醫(yī)保。而像施阿姨這樣的老年人，大多數(shù)得的都是糖尿病、高血壓這樣的慢性病，長久下來也是一筆不小的開銷。

　　“以前社區(qū)的醫(yī)生們都是好心幫我們忙，早晨我們在社區(qū)看病了之后，他們要拿著我們的醫(yī)保卡去附近的醫(yī)院給我們掛號、開藥，這樣才能走醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，然后我們再跑一趟社區(qū)醫(yī)院，當(dāng)天下午三點(diǎn)多才能拿到早晨開的藥。”王阿姨告訴本報(bào)記者。

　　但是處方外配模式啟動后，一切悄然發(fā)生了變化。

　　“現(xiàn)在社區(qū)居民在這里看病拿藥只要來一次就可以，以前醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算只能在醫(yī)院，但是現(xiàn)在醫(yī)保進(jìn)站點(diǎn)，在社區(qū)衛(wèi)生中心開的藥通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也可以直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算了。”陳醫(yī)生一邊向記者解釋，一邊給施阿姨開了她要拿藥的處方單。

　　隨后，《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者跟隨施阿姨來到了社區(qū)衛(wèi)生院附近200米的得一藥房。在藥房的社區(qū)定點(diǎn)取藥柜臺，工作人員將這張?zhí)幏絾蔚淖詈笏奈惠斎脒M(jìn)了處方平臺，施阿姨剛剛處方上的所有信息，包括診斷結(jié)果、開的藥物就全部出現(xiàn)在了系統(tǒng)中。

　　根據(jù)本報(bào)記者觀察，施阿姨從家出門到最后拿到自己所需的藥物，總共花費(fèi)了半小時(shí)不到，這在過去也只是自己乘公交車到醫(yī)院的時(shí)間。而費(fèi)用上，也都與去大醫(yī)院看病相差無幾，甚至比在醫(yī)院開藥還要便宜：根據(jù)上海市退休人員醫(yī)保的報(bào)銷政策，三級醫(yī)院需要患者自付20%，二級醫(yī)院自付15%，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所屬的三級醫(yī)院僅需自付10%的醫(yī)療費(fèi)用，而且掛號還不需要收費(fèi)。

　　據(jù)陳醫(yī)生介紹，以西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，目前該站點(diǎn)覆蓋4個(gè)居委會，兩萬左右的人口，每天可以接待200左右的門診量。

　　“居民可以在這里咨詢、檢驗(yàn)、做心電圖、B超，很多檢查項(xiàng)目都是免費(fèi)的。我們的任務(wù)除了給慢性病人開藥，還有一個(gè)職責(zé)就是幫大家分清楚自己有病還是沒病，如果有病就往附近的醫(yī)院轉(zhuǎn)診，沒有病也可以幫大家做好健康管理，爭取不生病。”陳醫(yī)生說。

　　一公里以外的社區(qū)醫(yī)療怎么做

　　在長寧區(qū)西法華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20公立以外，浦建路160號上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的辦公室里，兩名心電診斷專家正在看著電腦系統(tǒng)里剛傳過來的心電圖，這張心電圖是五分鐘前從徐匯區(qū)漕河涇的一家社區(qū)衛(wèi)生站傳來的。

　　“這個(gè)病人因?yàn)樾呐K不適就去家附近的社區(qū)醫(yī)院做了心電圖，但因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院里都是全科醫(yī)生，有的不具備判斷心電圖狀況的能力，所以他們就可以通過我們的遠(yuǎn)程系統(tǒng)將心電圖傳過來，由專業(yè)的心電醫(yī)生給他們判斷，再將結(jié)果回饋給他們。”仁濟(jì)醫(yī)院心電圖室的一位醫(yī)生告訴《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者。

　　據(jù)了解，目前仁濟(jì)醫(yī)院的遠(yuǎn)程心電圖已經(jīng)輻射了上海的9個(gè)區(qū)的600多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)。事實(shí)上，在上海市包括仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、中山醫(yī)院等多個(gè)上海三甲醫(yī)院的心電、超聲波、放射影像診斷都可以通過這種遠(yuǎn)程的方式進(jìn)行。

　　對于病人來說，遠(yuǎn)程診療不僅免去了過去在醫(yī)院長時(shí)間排隊(duì)的煩惱，就診的費(fèi)用可以通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行支付，并不要額外再掏一分錢。

　　“在高峰時(shí)期一天我們可以看八九百個(gè)病人，以我們與仁濟(jì)醫(yī)院合建的這個(gè)遠(yuǎn)程診療中心為例，一些醫(yī)生是來自仁濟(jì)醫(yī)院，還有一些是我們從瑞金、新華等醫(yī)院招聘過來的醫(yī)生，因?yàn)閮H僅靠一家醫(yī)院的醫(yī)生來做，人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”與仁濟(jì)醫(yī)院合建該遠(yuǎn)程中心的萬達(dá)信息相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　誰在從中掘金

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國大大小小的社區(qū)醫(yī)院達(dá)到了接近五萬家，以在社區(qū)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化走的比較靠前的上海市長寧區(qū)為例，據(jù)該區(qū)域衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)人員透露，目前該區(qū)共有40個(gè)衛(wèi)生站點(diǎn)，有30個(gè)已經(jīng)實(shí)施了點(diǎn)子處方外配，其余的在今年一季度也都可以實(shí)施完畢，社區(qū)醫(yī)療+的推進(jìn)進(jìn)展迅速。

　　盡管只是醫(yī)改蛋糕中最基層的一塊，但毋庸置疑，社區(qū)醫(yī)療也是體量最大、需求最迫切的一塊。根據(jù)此前國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長焦雅輝的說法，國家現(xiàn)在正在研究“頂層設(shè)計(jì)”，將專門出臺關(guān)于推進(jìn)分級診療工作的指導(dǎo)意見，并且預(yù)計(jì)不久將會“掀開新局面”。

　　在資本市場中，與社區(qū)醫(yī)院的改革推進(jìn)結(jié)合得最緊密的大體有這樣的三類公司，一類有關(guān)醫(yī)療信息化建設(shè)，一類有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療，還有一類是各家商業(yè)保險(xiǎn)公司。包括萬達(dá)信息、東華軟件、東軟集團(tuán)、用友網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)寧健康等均已提前布局。

　　“對于我們來說，主要的盈利方向是兩個(gè)，第一個(gè)是向政府以‘購買服務(wù)’的方式提供公共服務(wù)，包括社區(qū)醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的打通、處方平臺的打通、影像遠(yuǎn)程診療體系的打通等，但是這部分目前只是微利。”萬達(dá)信息高級副總裁翁思躍對記者表示。

　　4年前布局社區(qū)醫(yī)療的萬達(dá)信息，通過切分政府基礎(chǔ)醫(yī)療的蛋糕目前可以實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，而在市場上，更多的競爭者依舊處于虧本做買賣的狀態(tài)。那么，讓企業(yè)貼錢也要做的原因在哪里？

　　與患者相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)是資本眼中的巨大寶藏。

　　事實(shí)上，作為醫(yī)改的核心，“醫(yī)?？刭M(fèi)”可以說是推進(jìn)分級診療的最直接訴求。而國家期望進(jìn)行控費(fèi)的最基本方式，就是通過社區(qū)醫(yī)院來對居民健康進(jìn)行管理，以減少未來的疾病支出。家庭醫(yī)生是進(jìn)行管理的承擔(dān)者。據(jù)了解，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生未來的定位就是居民的家庭醫(yī)生，每個(gè)家庭醫(yī)生的初期目標(biāo)是管理好2000個(gè)居民的健康狀況。

　　“做健康管理，可以盈利的地方就會變得很多。商保病人可以與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合，比如有高血壓的病人，我們替保險(xiǎn)公司管理好病人的身體，減少他們的醫(yī)療支出，保險(xiǎn)公司可以給我們相應(yīng)的補(bǔ)貼。這些已有的患者數(shù)據(jù)可以幫助保險(xiǎn)公司鎖定他么的目標(biāo)人群，然后我們再進(jìn)行合作，共同實(shí)現(xiàn)管理。在社保上，提前做好患者管理也可以實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)?？刭M(fèi)的目標(biāo)。”翁思躍介紹。

　　患者數(shù)據(jù)可以幫助保險(xiǎn)公司更好的進(jìn)行控費(fèi)，無論是國家醫(yī)保還是商業(yè)保險(xiǎn)，這都是都是最迫切的需求。

　　盡管“數(shù)據(jù)控費(fèi)”在國內(nèi)仍處于非常初期的發(fā)展階段，但在美國，這已經(jīng)被驗(yàn)證成為可以實(shí)現(xiàn)盈利的模式：據(jù)了解，美國的遠(yuǎn)程問診服務(wù)價(jià)格每次基本在35~49美元，而線下的問診價(jià)格每次平均都在100美金以上，遠(yuǎn)程問診大大節(jié)約了診金。通過診金的節(jié)約，遠(yuǎn)程問診獲得了控費(fèi)方保險(xiǎn)公司的支持，進(jìn)而推動了遠(yuǎn)程問診模式在美國的快速發(fā)展。

　　數(shù)據(jù)顯示，在2008年~2013年，美國對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投資總額是102億美元，其中47億美元是投資遠(yuǎn)程問診和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。根據(jù)預(yù)測，在2017年會有65億美元投向遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域。業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的巨頭服務(wù)公司Teledoc的上市以及多家遠(yuǎn)程醫(yī)療公司獲得融資，這個(gè)數(shù)字還會上升。

　　患者數(shù)據(jù)讓保險(xiǎn)公司和雇主找到了更為廉價(jià)的支付方式。而無論是信息系統(tǒng)供應(yīng)還是遠(yuǎn)程醫(yī)療的供應(yīng)商他們在掌握了患者的數(shù)據(jù)以后，就有了去談判的砝碼。最全的患者數(shù)據(jù)來自哪里？答案就是基層醫(yī)療，或許這就是為何不賺錢，大家也要來社區(qū)醫(yī)療布局的最大原因。