隨著城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合并，作為“五險(xiǎn)一金”重頭之一的基本醫(yī)保改革也拉開帷幕。近期，關(guān)于提升城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)比重的消息和研究職工退休繼續(xù)繳納醫(yī)保的輿論，很容易讓人誤解為醫(yī)保費(fèi)率要上漲了，其實(shí)不然，2016年中央經(jīng)濟(jì)工作最重要任務(wù)之一就是降成本，包括降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，研究精簡歸并“五險(xiǎn)一金”。

　　同養(yǎng)老基本保險(xiǎn)一樣，中國的基本醫(yī)保也是多軌制，對(duì)于不同人群，如城鄉(xiāng)居民、企業(yè)職工、公務(wù)員事業(yè)單位員工，有不同的基本醫(yī)保制度。對(duì)于基本醫(yī)保費(fèi)用的調(diào)整，也要區(qū)別看待。

　　國務(wù)院不久前發(fā)布意見，要求合并城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，提升個(gè)人繳費(fèi)比重。

　　實(shí)際上，生老病死對(duì)于一個(gè)群體來說，遵循自然規(guī)律和大數(shù)法則，因此不管是居民、職工還是公務(wù)員，在同一時(shí)期的人均醫(yī)療費(fèi)用支出應(yīng)該都不會(huì)相差太大。當(dāng)然，個(gè)人因?yàn)轶w質(zhì)、年齡、工作強(qiáng)度、環(huán)境等的不同，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大不一樣。所以為體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)及公平，從整體上說，每個(gè)人的基本醫(yī)保繳費(fèi)比例應(yīng)該是一樣的。

　　目前，我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，更準(zhǔn)確地說，是對(duì)低收入、無收入群體的一項(xiàng)類“福利制度”。從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹗杖雭碓纯?，根據(jù)2014年決算數(shù)據(jù)，80%以上是財(cái)政補(bǔ)貼，不到20%是個(gè)人繳費(fèi)。這在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增速下行壓力大，財(cái)政收支矛盾嚴(yán)重的當(dāng)前，適當(dāng)提升個(gè)人繳費(fèi)比重，是維持基金穩(wěn)定運(yùn)行的內(nèi)在要求，也是個(gè)人在享受國家相關(guān)民生保障時(shí)應(yīng)當(dāng)分擔(dān)的一部分義務(wù)。

　　而對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保來說，不管是從當(dāng)前基金收支情況看，還是從為企業(yè)減負(fù)方面看，目前來說都還沒有提升費(fèi)率的理由。

　　根據(jù)社保決算數(shù)據(jù)，2014年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保年收入7854億元，其中繳費(fèi)收入7464億元，支出6532億元。當(dāng)年收支結(jié)余1323億元，年末滾存結(jié)余9183億元。而企業(yè)每月為醫(yī)保支出的成本為該員工社保繳費(fèi)基數(shù)的12%。

　　相對(duì)于提升費(fèi)率，目前更重要的可能是理順基本醫(yī)保制度，提升基金的統(tǒng)籌層次和管理的精細(xì)化程度。同時(shí)與醫(yī)療、醫(yī)藥體系聯(lián)動(dòng)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前，我國的基本醫(yī)保仍有許多需要完善的地方。如覆蓋人群不夠廣，相對(duì)于基本養(yǎng)老還有近2億人的差距，各地騙保、套?，F(xiàn)象屢屢發(fā)生，醫(yī)保資源被部分人過度使用，跨地醫(yī)療保銷不夠便利等。

　　所以，對(duì)于職工醫(yī)保來說，現(xiàn)在談提升費(fèi)率未免武斷，一切還得在各方面制度理順后，根據(jù)精算平衡原則，制定更加合理的費(fèi)率，具體是升是降還真不好說。