近日，一院有幸邀請到了RandyLyleRobbns博士為我們現(xiàn)場演示美國麻醉醫(yī)生如何運用地氟烷進行快通道麻醉。

　　首先介紹一下快通道麻醉，快通道麻醉是指加快病人早期活動以及快速轉(zhuǎn)運（手術(shù)室、PACU或ICU、二期恢復(fù)）的麻醉方式?？焱ǖ缆樽碛糜谛呐K麻醉，優(yōu)勢更大，能夠提前拔管，節(jié)省ICU時間和成本。地氟烷較其他吸入藥物能夠更快喚醒，更適合用于快通道麻醉。

　　今天演示的病人是選取了一名40歲的成年女性，體重73公斤，擬在全麻下行甲狀腺癌根治術(shù)。

　　上午9：00開始麻醉誘導(dǎo)。RandyLyleRobbns博士將潮氣量設(shè)置到550，頻率設(shè)置到8。之后開始誘導(dǎo)，依次給予咪達唑侖2mg，芬太尼0.15mg，1%丙泊酚200mg，順式阿曲庫銨5mg(考慮到地氟烷停藥之后很快消退，為了防止肌松藥殘余，盡量少給肌松藥，為了防止插管反應(yīng)，加大了丙泊酚的用量，這點不同于我們平時的常規(guī)麻醉誘導(dǎo))，給予200mg丙泊酚之后，循環(huán)穩(wěn)定。麻醉誘導(dǎo)后，患者沒有自主呼吸，預(yù)充氧過程中，RandyLyleRobbns博士提醒助手將麻醉機由機控改為手控通氣。之后進行了插管（7號加強管），連接麻醉機以及麻醉氣體監(jiān)測儀。

　　之后將醚灌開到9.氧流量調(diào)整（氧流量0.6L，空氣0.4L），之后再微調(diào)醚灌，維持麻醉氣體監(jiān)測儀數(shù)值在6~8。術(shù)中單純依靠地氟烷維持麻醉。

　　手術(shù)間內(nèi)有Narcotrend麻醉深度監(jiān)護儀，詢問RandyLyleRobbns博士是否需要使用，R博士婉拒了（比較遺憾沒有監(jiān)測麻醉深度）。外科醫(yī)生隨后進行了消毒鋪單，準備開始手術(shù)。手術(shù)開始切皮時，詢問RandyLyleRobbns博士是否需要追加芬太尼，他表示沒有必要。手術(shù)繼續(xù)進行，此時由于切皮的刺激，心率最高上升到100。由于地氟烷MAC達到一定程度，會有心血管副作用（例如心率增快），所以詢問RandyLyleRobbns博士心率增快的原因，他表示由于切皮刺激所致，不需要擔心，心率增快是短暫一過性的。

　　隨著手術(shù)進行，十分鐘左右后心率下降到70~80左右，其余各項生命體征平穩(wěn)，達到滿意的麻醉狀態(tài)。9：25分，RandyLyleRobbns博士，將潮氣量調(diào)整到600，頻率降到5。此時呼吸末CO2最高達到51。

　　9點45分，患者自主呼吸恢復(fù)，RandyLyleRobbns博士詢問外科大夫患者在自主呼吸，但是沒有體動的情況下可否手術(shù)，外科醫(yī)生表示可以。RandyLyleRobbns博士繼續(xù)等到患者自主呼吸潮氣量達到200左右，將麻醉機改為手控通氣模式。之后他詢問手術(shù)間里防止術(shù)后惡心嘔吐的藥物，在詢問對比之后，他選擇了8mg****+昂丹司瓊4mg，9點50分給予防止術(shù)后嘔吐。

　　10：00外科已經(jīng)開始準備縫皮，RandyLyleRobbns博士給予0.025mg芬太尼給予術(shù)后鎮(zhèn)痛（同樣是對比多種術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物之后，盡管他對帕瑞昔布挺感興趣，但是仍然選擇鎮(zhèn)痛效果可靠的芬太尼）?；颊咦灾骱粑睔饬砍掷m(xù)上升。從10點開始，RandyLyleRobbns博士開始將醚灌調(diào)整到8，以一個單位一個單位的緩慢遞減。10：15結(jié)束，完全關(guān)閉醚灌（此時已減到5左右），將氧流量開到4L。

　　10點17分，患者自主呼吸潮氣量達到360左右，頻率達到12，有吞咽反射，患者未清醒，RandyLyleRobbns博士表示可以拔管。之后在將口腔里的分泌物進行吸引之后拔管。拔管之后大概有持續(xù)30S左右的中度嗆咳，RandyLyleRobbns博士表示嗆咳是個不常見的現(xiàn)象，和地氟烷本身的刺激性關(guān)系不大。

　　10點19分患者開始清醒，10點20分出室轉(zhuǎn)入PACU。轉(zhuǎn)運過程中患者已完全清醒，可以回答麻醉醫(yī)生的問題，表示除了咽喉有些難受以外并無其他不不適。

　　術(shù)后小結(jié)

　　地氟烷由于氣道刺激性不能用于清醒誘導(dǎo)使用，所以小孩可以用七氟烷誘導(dǎo)，地氟烷維持。對于患有哮喘等氣道高反應(yīng)性疾病患者，在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，達到合適麻醉深度后，任然可以使用地氟烷維持麻醉。地氟烷一瓶420ml，價格人民幣800元左右，可以維持正常成人大概5小時左右手術(shù)的麻醉，經(jīng)濟性尚可。地氟烷快速的蘇醒以及良好的蘇醒質(zhì)量令人印象深刻，如果將地氟烷用于短小保留自主呼吸的手術(shù)，其優(yōu)點將更加顯著。由于條件限制沒有演示更多類型手術(shù)的麻醉，對于心胸外等大手術(shù)，術(shù)中是否僅靠地氟烷維持是否可行，值得之后探討。

　　通過此次交流，我們獲得了不同麻醉方案的學習機會，對于美國麻醉同行有了深刻認識。美國同行開朗的性格以及對于技術(shù)的毫不保留同樣給我們留下了深刻的印象。